2025-10-301.7万
左股骨颈骨折是左侧股骨头与股骨干相连部位的骨折，病因有年龄、生活方式、病史等因素，临床表现为受伤部位疼痛、活动受限、患肢短缩外旋畸形等，诊断靠X线、CT、MRI等检查，治疗分非手术（牵引等）和手术（内固定、人工关节置换），康复护理包括术后康复和生活护理，需重视并经准确诊断、合适治疗及精心护理助患者恢复功能。
一、病因
1.年龄因素
老年人：随着年龄增长，骨质逐渐疏松，骨的强度和韧性下降。老年人多存在骨质疏松症，轻微的外力作用，如平地滑倒、臀部着地等，就可能导致左股骨颈骨折。例如，一项流行病学调查显示，65岁以上老年人中，因骨质疏松引发左股骨颈骨折的比例较高，且女性由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松发生更早、更严重，所以女性老年人发生左股骨颈骨折的风险相对男性更高。
儿童：儿童左股骨颈骨折相对少见，多因高能量损伤引起，如车祸、高处坠落等。
2.生活方式因素
长期吸烟、酗酒的人，烟草中的尼古丁和酒精会影响骨代谢，导致骨量减少，骨质量下降，增加骨折风险。比如，长期酗酒者肝脏对维生素D的活化作用受影响，影响钙的吸收，进而影响骨健康，容易发生左股骨颈骨折。
缺乏运动的人，骨骼得不到足够的应力刺激，骨密度降低，也容易在受到轻微外力时发生骨折。
3.病史因素
患有某些疾病的人，如类风湿关节炎、骨肿瘤等，会影响骨的正常结构和功能，使骨更容易发生骨折。例如，骨肿瘤患者的骨组织被肿瘤破坏，强度降低，发生左股骨颈骨折的几率增加；类风湿关节炎患者关节周围骨质受到侵蚀，也会影响股骨颈的骨质量，增加骨折风险。
二、临床表现
1.症状
受伤部位疼痛，患者多表现为髋部疼痛，有时疼痛可放射至腹股沟区。在移动患肢或按压髋部时，疼痛会明显加剧。
患肢活动受限，患者常不能站立、行走，髋关节的屈伸、旋转等活动明显受限。
患肢短缩、外旋畸形，这是左股骨颈骨折比较典型的体征。由于骨折断端的移位，患肢会出现短缩，并且髋关节处于外旋位。
2.体征
局部压痛，在股骨颈部位有明显的压痛。
叩击痛，叩击足跟部时，髋部会出现疼痛。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是初步诊断左股骨颈骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型（如按骨折线部位分为头下型、经颈型、基底型骨折；按骨折移位程度分为不完全骨折、完全骨折无移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位等）。
CT检查：对于一些不典型的骨折或者X线检查不能明确诊断的情况，CT检查可以更清晰地显示骨折线以及骨折断端的移位情况，尤其是三维CT重建，可以更直观地呈现股骨颈骨折的立体结构。
MRI检查：在骨折早期，X线和CT可能还不能发现明显的骨折线时，MRI检查可以更早地发现骨髓水肿等早期骨折征象，有助于早期诊断。
四、治疗原则
1.非手术治疗
对于无明显移位的稳定型骨折，可采用牵引治疗，如皮牵引或骨牵引，通过牵引维持骨折断端的复位，促进骨折愈合。牵引时间一般需要2-3个月，期间需要密切观察骨折对位情况。
对于一些身体状况较差、不能耐受手术的患者，也可考虑采用穿防旋鞋、卧床休息等保守治疗方法，但保守治疗过程中骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症的发生率相对较高。
2.手术治疗
内固定手术：适用于有移位的左股骨颈骨折，通过手术用钢钉等内固定装置将骨折断端固定，恢复股骨颈的解剖结构，促进骨折愈合。常用的内固定方法有空心钉内固定等。手术时机一般要求在受伤后尽快进行，以减少并发症的发生。
人工关节置换术：对于年龄较大、骨折移位明显且预计骨折愈合困难、发生股骨头缺血坏死风险高的患者，可考虑人工髋关节置换术，包括全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节置换术是置换整个髋关节，半髋关节置换术是置换股骨头部分。人工关节置换术可以使患者早期恢复行走功能，但手术有一定的风险和并发症，如感染、假体松动等。
五、康复护理
1.术后康复
对于接受内固定手术的患者，术后早期需要进行患肢的肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时避免过早的关节活动导致内固定松动。一般术后2-3周可根据骨折愈合情况开始进行髋关节的轻度屈伸活动，但要避免过度外旋等不利于骨折愈合的动作。
对于人工关节置换术的患者，术后早期在医护人员指导下进行患肢的被动活动，逐渐增加活动范围，一般术后1-2周可扶助行器部分负重行走，之后根据恢复情况逐渐增加负重程度和活动量。
2.生活护理
对于长期卧床的患者，要注意预防压疮，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。可以使用气垫床等辅助设备。同时，要注意预防肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，必要时进行胸部理疗。还要预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。
在饮食方面，要保证患者摄入充足的营养，尤其是富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、瘦肉、鱼类等，以促进骨折愈合和身体恢复。对于老年人，还可以适当补充钙剂和维生素D。
总之，左股骨颈骨折是一种需要重视的骨折类型，其发生与多种因素相关，通过准确的诊断和合适的治疗以及精心的康复护理，患者才能更好地恢复功能。
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