2025-10-301.3万
三度龋齿即深龋，病因有细菌、饮食、宿主等因素，临床表现有症状和对不同人群影响，诊断靠口腔检查和X线，治疗分垫底充填和牙髓治疗，预防需注意口腔卫生、饮食和定期口腔检查。
一、三度龋齿的定义
三度龋齿也称为深龋，是龋齿病变程度较严重的一种情况。它是指龋坏已达到牙本质深层，接近牙髓的龋洞。牙齿的结构从外到内分为牙釉质、牙本质和牙髓，深龋时细菌感染已深入牙本质深层，龋洞较深。
（一）病因方面
1.细菌因素
主要的致龋菌有变形链球菌等。这些细菌在口腔内代谢食物中的糖分，产生酸性物质，如乳酸等。对于儿童来说，如果口腔卫生不良，食物残渣容易残留，为细菌滋生创造条件；成年人如果有不良的口腔卫生习惯，也会导致细菌积聚，引发龋齿。例如，儿童喜欢吃甜食，若饭后没有及时清洁口腔，变形链球菌等就会利用残留的糖分产酸，逐渐侵蚀牙齿，发展为深龋。
2.饮食因素
高糖饮食是重要诱因。过多摄入糖果、巧克力、甜饮料等富含蔗糖的食物，会增加口腔内酸的产生。无论是儿童还是成年人，长期高糖饮食都会使牙齿受到酸的侵蚀风险增加。比如，儿童经常喝含糖量高的碳酸饮料，饮料中的糖分在口腔内被细菌分解产酸，不断作用于牙齿，导致龋齿进展到三度。
3.宿主因素
牙齿的形态、结构和矿化程度影响龋齿发生。如果牙齿排列不整齐，容易导致食物嵌塞，清洁难度增加，从而易患龋齿。例如，牙齿拥挤的儿童，牙齿之间不易清洁，细菌容易在缝隙中繁殖，进而发展为深龋。另外，唾液的量和质量也很重要，唾液分泌量少或唾液中某些成分异常，会降低唾液的缓冲和清洁作用，增加龋齿发生风险。老年人由于唾液分泌功能减退，也更容易发生龋齿，包括发展到三度龋齿。
二、三度龋齿的临床表现
1.症状表现
疼痛：当受到冷、热、酸、甜等刺激时，会出现明显的疼痛反应，但刺激去除后，疼痛很快消失。对于儿童来说，可能会因为进食冷、热食物而哭闹不安，家长能观察到孩子在进食相关食物时的异常反应。成年人则会自觉在接触刺激性食物时有酸痛感。
龋洞情况：可见较深的龋洞，洞内有腐质。龋洞呈黑色或褐色，用探针探查时，可感觉到龋洞较深，接近牙髓，探针可能会探测到牙髓腔的感觉（但未穿髓）。例如，在口腔检查时，医生用探针检查牙齿，能发现龋洞深度已达牙本质深层。
2.对不同人群的影响差异
儿童：儿童的三度龋齿可能会影响咀嚼功能，进而影响营养的摄入和消化。因为疼痛会使儿童不敢用患侧牙齿咀嚼，长期如此可能导致儿童偏侧咀嚼，影响面部发育的对称性。而且，深龋如果不及时治疗，可能会影响下方恒牙的发育，因为乳牙的病变可能会波及恒牙胚。
成年人：成年人的三度龋齿如果不治疗，可能会引起牙髓感染等更严重的并发症。例如，可能发展为牙髓炎，出现自发痛、夜间痛等症状，严重影响生活质量，还可能影响工作和社交。同时，成年人的牙齿一旦出现牙髓感染等问题，治疗相对复杂，费用也较高。
三、三度龋齿的诊断方法
1.口腔检查
医生通过视诊、探诊等方法进行检查。视诊可以观察牙齿表面的颜色、形态变化，探诊则是用牙科探针探测龋洞的深度、范围以及质地等。例如，用探针探测龋洞时，能明确龋坏已到达牙本质深层，探针可以探入较深的龋洞，且能感觉到接近牙髓的情况。
2.X线检查
X线检查可以辅助诊断。对于一些肉眼不易察觉的龋坏情况，或者判断龋洞与牙髓的关系等有重要作用。通过X线片，可以看到牙本质深层的龋损影像，以及牙髓腔的情况，帮助医生准确判断三度龋齿的程度，确定治疗方案。例如，能清晰显示龋洞的深度是否接近牙髓，以及是否有继发龋等情况。
四、三度龋齿的治疗原则
1.垫底充填
如果牙髓活力正常，一般会先进行垫底，然后再充填。垫底是为了隔绝外界刺激对牙髓的影响，常用的垫底材料有氢氧化钙等。选择合适的充填材料，如树脂材料等，将龋洞填充。对于儿童来说，要选择对牙髓刺激性小的材料，并且要考虑儿童的配合程度，尽量选择操作相对简单、舒适的充填方式。
2.牙髓治疗
如果深龋已引起牙髓充血等牙髓症状，可能需要进行牙髓治疗。例如，先进行安抚治疗，观察牙髓情况，如果安抚后牙髓症状缓解，再进行充填；如果安抚后牙髓症状未缓解，可能需要进行根管治疗。对于老年人，牙髓治疗后要注意牙齿的稳固性，因为老年人的牙槽骨可能有一定程度的吸收，牙齿相对松动，治疗后可能需要更注意口腔保健和定期复查。
五、三度龋齿的预防措施
1.口腔卫生方面
刷牙：早晚正确刷牙是关键。儿童应在家长帮助下刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷，使用含氟牙膏，每天早晚各刷一次牙，每次刷牙时间不少于3分钟。成年人也应每天早晚刷牙，采用巴氏刷牙法，有效清洁牙齿表面、牙缝等部位。
使用牙线：对于牙齿排列不齐的人群，如儿童牙齿拥挤或成年人有牙缝等情况，应使用牙线清洁牙缝。儿童在家长指导下使用儿童牙线，成年人则应每天使用牙线清理牙缝中的食物残渣和菌斑，预防龋齿。
2.饮食方面
控制糖的摄入。儿童应减少甜食的食用频率和量，避免睡前吃糖果、喝甜饮料等。成年人也应尽量减少高糖食物的摄入，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，纤维性食物有助于清洁牙齿，减少菌斑附着。
3.定期口腔检查
儿童应每6个月进行一次口腔检查，成年人也应至少每年进行一次口腔检查。通过定期口腔检查，能早期发现龋齿等口腔问题，及时进行处理，避免龋齿发展到三度等严重程度。例如，儿童在定期检查中如果发现有早期龋齿迹象，可以及时进行涂氟等预防措施，防止龋齿进一步发展。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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