2025-10-301.4万
跟骨骨折手术治疗需关注手术时机，多数在伤后7-10天，不同年龄有考量；手术方式分切开复位内固定术（考虑年龄因素）和微创跟骨骨折手术（考虑性别、生活方式等）；术后康复分早期（1-6周）、中期（6-12周）、后期（3个月以上），各期有不同康复重点；手术并发症有感染、骨折不愈合或延迟愈合、创伤性关节炎，分别有相应预防措施。
对于大多数跟骨骨折，一般建议在受伤后7-10天内进行手术。这是因为受伤早期局部肿胀明显，过早手术可能增加感染等风险；而等待一段时间后，肿胀有所消退，有利于手术操作和术后恢复，但也需根据患者具体情况，如全身状况等进行调整。对于开放性跟骨骨折等特殊情况，则需尽早手术。
不同年龄患者手术时机的考量有所不同。儿童跟骨骨折，由于儿童组织修复能力较强，但仍需在肿胀可控的情况下进行手术，一般也遵循上述大致时间范围，但更要谨慎评估全身状况和局部损伤程度；老年患者可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，需要更全面评估全身状况，在控制基础疾病相对稳定后尽早手术，以减少长期卧床并发症。
手术方式选择
切开复位内固定术：
对于大多数移位明显的跟骨骨折，切开复位内固定是常用的手术方式。通过切开皮肤和软组织，暴露跟骨骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。例如，对于SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折，切开复位内固定术能较好恢复跟骨的解剖结构，如跟骨的高度、宽度和关节面的平整性等。
年龄因素会影响手术方式选择。儿童跟骨骨折，由于儿童骨骼的生长特性，手术中需特别注意内固定物的选择和放置，尽量避免影响骨骺的发育；老年患者可能骨质较疏松，在选择内固定材料时要考虑其固定的牢固性，可能需要选择合适的螺钉长度和类型，以确保骨折固定稳定，同时要考虑老年患者术后康复的耐受性。
微创跟骨骨折手术：
随着微创技术的发展，对于部分跟骨骨折也可采用微创方式。通过小切口，利用特殊的器械进行骨折复位和内固定。微创术式具有创伤小、术后恢复快等优点，但对手术技术要求较高，适用于一些骨折移位相对较轻、适合微创操作的病例。
不同性别患者在微创跟骨骨折手术中的差异主要体现在身体结构和术后康复配合上。女性患者可能由于身体软组织情况和心理因素等，在术后康复过程中需要更多的心理支持和个性化康复指导；男性患者可能在体力恢复上相对快一些，但也需根据个体情况进行康复训练。生活方式方面，对于有长期吸烟等不良生活方式的患者，微创术后恢复可能会受到影响，因为吸烟会影响局部血液循环，不利于骨折愈合，所以需要患者戒烟以促进术后恢复。
术后康复
早期康复（术后1-6周）：
术后早期主要进行患肢的抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。同时进行足趾的主动活动，如足趾的屈伸等，防止足趾关节僵硬。对于儿童患者，要注意家长协助进行足趾活动时的力度，避免造成二次损伤；老年患者由于可能存在平衡功能减退等问题，在早期康复时需要家人协助进行患肢抬高和足趾活动，并且要密切观察患者的耐受情况。
康复训练要根据患者的恢复情况逐步增加强度。一般术后1周左右可开始进行踝关节的小范围被动活动，但活动范围和力度要适中，避免引起疼痛和影响骨折固定。
中期康复（术后6-12周）：
可逐渐增加踝关节的主动活动范围，如在康复治疗师的指导下进行踝关节的屈伸、内外翻等活动。同时，根据骨折愈合情况，逐步开始部分负重行走。对于不同年龄患者，部分负重的时间和重量有所不同。儿童患者部分负重时间相对较早，但重量要轻；老年患者部分负重时间可能稍晚，且要根据骨密度等情况谨慎增加负重重量。
生活方式方面，中期康复时患者要注意避免长时间站立或行走，要根据康复进程合理安排活动量。有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合，同时要注意足部的护理，防止出现足部感染等并发症。
后期康复（术后3个月以上）：
当骨折愈合较好时，可逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。同时进行平衡功能训练和下肢肌力训练，如进行单腿站立、踮脚尖等训练，以恢复下肢的正常功能。对于年龄较大的患者，平衡功能训练要更加谨慎，可借助辅助器具进行训练，如平衡板等，逐步提高平衡能力；儿童患者在后期康复中要注重下肢肌力和运动协调性的训练，为恢复正常的行走和运动功能做准备。
手术并发症及预防
感染：
感染是跟骨骨折手术常见的并发症之一。手术中要严格遵循无菌操作原则，尽量缩短手术时间，减少组织损伤。对于有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长，增加感染风险。老年患者由于机体免疫力相对较低，术后要密切观察切口情况，如有红肿、渗液等要及时处理。
儿童患者由于自身免疫力和组织修复能力与成人不同，在预防感染方面要特别注意保持切口清洁，定期换药，并且要根据儿童的特点选择合适的抗生素预防感染，但要避免滥用抗生素。
骨折不愈合或延迟愈合：
骨折不愈合或延迟愈合与多种因素有关，如骨折损伤程度、血供情况、内固定是否稳定等。对于跟骨骨折，由于跟骨的血供特点，部分患者可能存在血供破坏，增加骨折不愈合风险。手术中要尽量保护骨折部位的血供，如轻柔操作，避免过度剥离软组织。对于老年患者和儿童患者，要更加关注骨折愈合情况，定期进行X线检查，观察骨折线愈合情况。老年患者可能由于骨质疏松等原因，骨折愈合相对缓慢，要注意补充钙剂和维生素D等促进骨折愈合；儿童患者要根据其生长发育特点，合理评估骨折愈合情况，及时调整康复训练方案。
创伤性关节炎：
跟骨骨折后创伤性关节炎的发生与关节面复位是否良好有关。手术中要尽量恢复跟骨关节面的平整性，这是预防创伤性关节炎的关键。术后康复过程中要注意避免过早过度负重，按照康复计划逐步增加负重程度，以减少关节面的磨损。不同年龄患者在预防创伤性关节炎方面有不同的注意事项。儿童患者要避免影响关节软骨的发育，康复训练要温和；老年患者要注意保护关节功能，在康复训练时避免加重关节的损伤。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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