2025-10-301.9万
髌骨关节炎的发生与多种因素相关。创伤因素包括急性创伤（如膝关节受暴力打击等，年轻人因活动量大风险相对高，高风险运动人群易发生）和慢性创伤（如长期膝关节过度使用、不正确运动姿势、长期跪姿工作等，中老年人因关节退变易受其累）；膝关节发育异常包括髌骨位置异常（高位或低位髌骨均会影响髌股关节力学关系致关节炎，儿童青少年期可能存在，性别无明显差异）和股骨滑车发育不良（滑车异常致髌骨滑动不稳、应力不均引发关节炎，多见于儿童青少年，先天性因素为主）；年龄因素表现为随年龄增长软骨退变，女性绝经后雌激素下降可能加速退变，长期过度使用膝关节会加速退变；肥胖因素是因体重增加使髌骨承受压力增大，加速软骨磨损，各年龄段均可发病，不健康生活方式易致肥胖进而增加发病风险。
一、创伤因素
（一）急性创伤
具体情况：当膝关节遭受直接的暴力打击，例如交通事故中腿部受到撞击、高处坠落时膝盖着地等情况，可能会导致髌骨骨折、软骨损伤等。如果创伤后没有得到及时、正确的治疗，就可能为髌骨关节炎的发生埋下隐患。比如髌骨骨折后，骨折部位愈合不良，导致髌骨的正常结构和力学关系发生改变，使得髌骨在膝关节活动过程中承受异常的应力，长期下来就容易引发关节炎。
与年龄性别关系：各个年龄段都可能发生急性创伤，但对于年轻人来说，由于活动量较大，发生急性创伤导致髌骨关节炎的风险相对较高；而性别方面没有明显的特异性差异，男女都可能因为急性创伤而出现这种情况。
与生活方式关系：从事高风险运动（如足球、篮球等）的人群，发生急性膝关节创伤的概率增加，进而增加了髌骨关节炎的发病风险。
（二）慢性创伤
具体情况：长期反复的膝关节过度使用，例如长跑运动员长期大量的跑步训练，会使髌骨不断受到磨损。另外，不正确的运动姿势，如跑步时膝盖内扣等，也会导致髌骨受力不均匀，长期的慢性磨损会逐渐破坏髌骨的软骨、滑膜等结构，最终引发髌骨关节炎。还有一些职业需要长期跪姿工作，如裁缝、保洁人员等，髌骨长期受到压力和摩擦，也容易引发慢性损伤进而导致关节炎。
与年龄性别关系：中老年人由于本身关节软骨等组织已经开始出现退变，再加上长期的慢性创伤，更容易发生髌骨关节炎；性别上无明显差异。
与生活方式关系：有不良运动习惯或长期从事特定职业的人群，慢性创伤导致髌骨关节炎的风险较高。
二、膝关节发育异常
（一）髌骨位置异常
具体情况
高位髌骨：髌骨的位置高于正常解剖位置，会使髌骨在膝关节屈伸过程中，髌股关节的接触面积和应力分布发生改变。正常情况下，髌骨在膝关节屈伸时应能在股骨滑车中稳定滑动，高位髌骨时，髌骨在屈膝时不能很好地进入滑车，导致髌股关节面承受异常的压力，长期如此会引起软骨损伤、滑膜炎症等，逐渐发展为髌骨关节炎。
低位髌骨：髌骨位置低于正常，同样会影响髌股关节的正常力学关系。髌骨低位时，在膝关节活动时，髌股关节的应力集中在髌骨的某一区域，也会导致软骨磨损等病变，进而引发髌骨关节炎。
与年龄性别关系：膝关节发育异常导致的髌骨位置异常在儿童和青少年时期可能就已经存在，但由于儿童青少年身体处于生长发育阶段，症状可能不明显，随着年龄增长，关节逐渐退变，髌骨关节炎的症状才会逐渐显现；性别方面无明显差异。
与生活方式关系：生活方式对其影响相对较小，但如果存在先天性膝关节发育异常的情况，可能在生长发育过程中由于运动等因素加速病情发展。
（二）股骨滑车发育不良
具体情况：股骨滑车是髌骨运动的轨道，正常的股骨滑车应该是深度合适、形状规则的。如果股骨滑车发育不良，比如滑车较浅、形态异常等，会导致髌骨在滑动过程中不稳定，容易向外侧偏移等。这样就会使髌股关节的应力分布不均匀，髌骨外侧的软骨受到过度的压力，而内侧相对压力较小，长期下来外侧软骨容易发生磨损、退变，进而引发髌骨关节炎。
与年龄性别关系：多见于儿童和青少年时期的膝关节发育异常情况，性别无明显差异。
与生活方式关系：一般是先天性因素导致，但在生长发育过程中，如果有不当的运动等情况可能会加重病情发展。
三、年龄因素
（一）软骨退变
具体情况：随着年龄的增长，膝关节的软骨会逐渐发生退变。软骨的弹性和修复能力下降，髌骨的软骨也不例外。软骨中的蛋白多糖含量减少，水分丢失，软骨变得脆弱，容易受到损伤。当受到日常活动中的应力时，就更容易发生磨损，进而引发髌骨关节炎。例如，老年人的髌骨软骨往往已经出现明显的磨损和退变迹象，关节间隙可能变窄等，这些都是髌骨关节炎的病理基础。
与性别关系：在年龄增长导致的软骨退变方面，男女并没有显著的性别差异，只是在一些女性绝经后，由于雌激素水平下降等因素，可能会加速软骨退变的进程，相对增加了女性髌骨关节炎的发病风险。
与生活方式关系：虽然年龄是主要因素，但长期过度使用膝关节等不良生活方式会进一步加速软骨的退变，加重髌骨关节炎的发展。例如，长期大量登山、爬楼梯等活动会使髌骨软骨承受更多的压力，加速软骨的磨损。
四、肥胖因素
（一）体重增加对髌骨压力的影响
具体情况：肥胖人群的体重超标，膝关节需要承受更大的负荷。髌骨作为膝关节的重要结构之一，在体重增加的情况下，髌骨所承受的压力会显著增大。过多的体重会使髌股关节面之间的压力增加，导致软骨磨损加速。据相关研究表明，体重每增加1公斤，膝关节所承受的压力大约增加3-4公斤，尤其是在上下楼梯、行走等活动时，髌骨的压力会明显升高，长期的高压力状态会破坏髌骨的软骨和滑膜等组织，引发髌骨关节炎。
与年龄性别关系：肥胖导致的髌骨关节炎在各个年龄段都可能发生，但对于中老年人来说，本身关节已经有一定程度的退变，再加上肥胖的因素，发病风险更高；在性别方面，女性由于可能存在雌激素等因素影响代谢，相对男性更容易出现肥胖相关的健康问题，不过这并不是绝对的，男性肥胖者也同样面临髌骨关节炎的风险。
与生活方式关系：不健康的生活方式，如高热量饮食、缺乏运动等，是导致肥胖的主要原因，而肥胖又会增加髌骨关节炎的发病风险，形成恶性循环。
刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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