2025-10-301.8万
各类黄疸相关疾病包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝、丁肝、戊肝）、其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎）、感染中毒性肝炎（细菌及病毒感染相关）、酒精性肝病、脂肪肝（非酒精性和酒精性），且儿童、孕妇、老年人等特殊人群患甲肝时鉴别诊断需考虑各自生理特点及相关疾病差异。
一、病毒性肝炎
（一）乙肝
1.病原学：乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）引起，HBV属嗜肝DNA病毒科，其血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc等，与甲肝的嗜肝RNA病毒科病原不同。
2.临床表现：乙肝起病相对较缓，部分患者可出现慢性化，有慢性乙肝携带者等情况，而甲肝多为急性起病。实验室检查方面，乙肝患者血清乙肝病毒标志物有特定表现，甲肝则是甲肝抗体阳性等不同特点。
（二）丙肝
1.病原学：丙肝由丙型肝炎病毒（HCV）引起，HCV属黄病毒科丙型肝炎病毒属，与甲肝的病毒类型不同。
2.临床表现：丙肝临床表现多样，可隐匿起病，慢性化率较高，与甲肝的急性发病等临床特点有别，实验室检查丙肝病毒RNA等有特定表现，而甲肝有其自身的实验室检查特征。
（三）丁肝
1.病原学：丁肝病毒（HDV）为缺陷病毒，需依赖HBV存在才能复制，这与甲肝病毒独立存在不同。
2.临床表现：丁肝感染可与乙肝重叠或协同感染，临床表现与乙肝有一定关联但又有自身特点，与甲肝的病原及临床特点差异明显。
（四）戊肝
1.病原学：戊肝由戊型肝炎病毒（HEV）引起，属杯状病毒科，与甲肝的病毒科属不同。
2.临床表现：戊肝临床表现与甲肝有相似处但也有差异，如部分戊肝患者黄疸程度等可能不同，实验室检查戊肝抗体等有其特征，与甲肝的实验室表现不同。
二、其他原因引起的黄疸
（一）溶血性黄疸
1.发病机制：各种原因引起的溶血，红细胞破坏过多，非结合胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，同时溶血导致贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，影响肝细胞对胆红素的代谢，从而出现黄疸。例如血型不合输血等引起的溶血，与甲肝因肝细胞受损导致的黄疸机制不同。
2.实验室检查：血清非结合胆红素升高，结合胆红素基本正常，血红蛋白降低，网织红细胞升高，尿胆红素阴性，尿胆原增加等，而甲肝患者血清结合胆红素也会有变化，且有甲肝特异抗体等表现。
（二）药物性肝损伤
1.致病药物：多种药物可引起肝损伤，如抗结核药异烟肼等、抗生素如红霉素等、解热镇痛药对乙酰氨基酚等。不同药物引起肝损伤的机制不同，有的通过代谢产物损伤肝细胞，有的引起免疫反应等。
2.临床表现与检查：有明确的用药史，在用药后出现肝功能异常，黄疸可为其中表现之一，但其临床特点、实验室检查中药物相关指标等与甲肝不同，甲肝有特异的病毒学指标。
（三）自身免疫性肝炎
1.发病机制：自身免疫反应介导的肝脏炎症，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞损伤、炎症坏死等。多见于女性，发病机制与遗传易感性等有关，与甲肝的病毒感染致病机制不同。
2.临床表现与检查：可有乏力、黄疸等表现，实验室检查可见自身抗体阳性，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性，球蛋白升高，与甲肝的实验室检查及病因不同。
三、感染中毒性肝炎
（一）细菌感染相关
1.伤寒：伤寒杆菌感染可引起中毒性肝炎，伤寒杆菌释放内毒素等毒素，导致肝细胞损伤，出现肝功能异常、黄疸等表现。有伤寒的典型临床表现，如持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹等，实验室检查伤寒杆菌相关抗体等阳性，与甲肝的病因及表现不同。
2.败血症：各种病原菌侵入血流并生长繁殖，产生毒素和代谢产物引起的全身感染，可导致肝脏受累出现肝炎表现，有败血症的高热、寒战、皮疹、关节痛等表现，血培养等可发现病原菌，与甲肝的病毒感染不同。
（二）病毒感染相关（除甲肝外）
如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，部分患者出现肝损害、黄疸等表现，其临床特点、实验室检查中EB病毒相关指标等与甲肝不同。
四、酒精性肝病
1.发病机制：长期大量饮酒，酒精及其代谢产物乙醛等对肝细胞的直接毒性作用，引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死等，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化等。与甲肝的病毒感染致病完全不同。
2.临床表现与检查：有长期大量饮酒史，实验室检查可见肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，肝脏B超等可发现肝脏脂肪变等表现，与甲肝的病因及表现不同。
五、脂肪肝
（一）非酒精性脂肪肝
1.发病机制：与胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症等密切相关，肝细胞内脂肪堆积过多，引起肝细胞的炎症损伤等。多见于肥胖、糖尿病、高脂血症等患者，与甲肝的病因不同。
2.临床表现与检查：多数患者无症状，部分可有乏力等表现，实验室检查可见血脂异常，肝脏B超提示脂肪肝表现，与甲肝的病因及实验室检查不同。
（二）酒精性脂肪肝
1.发病机制：如前所述与长期大量饮酒有关，酒精导致肝细胞内脂肪代谢紊乱，脂肪堆积。
2.临床表现与检查：有长期饮酒史，实验室检查及肝脏影像学等表现与非酒精性脂肪肝有一定关联但又有饮酒相关特点，与甲肝不同。
特殊人群情况
（一）儿童
儿童患甲肝时与成人在鉴别诊断上需注意儿童的生理特点，儿童免疫系统等尚未完全成熟，在与其他病毒性肝炎鉴别时，要考虑儿童感染不同病毒后的特殊表现。例如儿童乙肝感染可能有不同的病程转归等情况，在检查时要全面考虑儿童的年龄对各项检查指标的影响，如儿童的肝功能指标正常范围与成人有差异等，在与其他原因引起的黄疸鉴别时要充分考虑儿童常见的感染等情况与甲肝的区别。
（二）孕妇
孕妇患甲肝时，在鉴别诊断中要考虑孕期生理变化对肝脏功能等的影响。孕妇的肝脏负担加重，在与其他原因引起的肝损伤鉴别时，要注意孕妇特有的情况，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，其临床表现、实验室检查等与甲肝不同，同时要考虑对胎儿的影响等因素，在鉴别时要全面分析孕妇的病史、症状、检查等多方面情况。
（三）老年人
老年人患甲肝时，要考虑老年人肝肾功能减退等生理特点。在与其他疾病鉴别时，老年人可能同时患有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病可能影响肝脏功能，在鉴别诊断中要综合考虑老年人的基础病史、药物使用情况等，因为老年人可能长期服用多种药物，存在药物性肝损伤的风险，与甲肝的鉴别要注意排除药物因素等影响。
林潮双主任医师
中山大学附属第三医院 感染性疾病科
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