2025-10-301.6万
血液检查包含肝功能检查（涉及ALT、AST等反映肝细胞损伤，TBil等反映胆红素代谢，Alb等反映肝脏合成功能的指标）和肝炎病毒标志物检查（包括抗-HAV、乙肝五项、抗-HCV及HCV-RNA、抗-HEV等相关指标）；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，分别可观察肝脏大小形态等、显示肝脏形态结构及发现占位病变、对肝脏病变诊断敏感性高；肝穿刺活检在临床及影像学难明确病因等时考虑，可获取肝脏组织进行病理检查观察肝细胞情况以判断病情等。
一、血液检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，ALT、AST可释放入血，导致血清中含量升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT、AST可显著升高，一般可达正常上限的数倍至数十倍，反映肝细胞的损伤程度。不同年龄人群中，儿童的肝细胞相对娇嫩，在相同病因下可能出现更明显的ALT、AST升高；对于有长期饮酒史的人群，酒精可损伤肝细胞，也会影响ALT、AST水平。
总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）：胆红素是红细胞破坏后的代谢产物。肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，可引起胆红素代谢异常。总胆红素升高常见于各种黄疸性疾病，如肝炎导致的肝细胞性黄疸，直接胆红素和间接胆红素可不同程度升高。在新生儿时期，由于新生儿肝脏代谢胆红素的能力尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，若胆红素升高明显可能发展为病理性黄疸，需要密切监测。
白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、白球比（A/G）：白蛋白由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。当肝脏病变导致合成功能下降时，白蛋白水平降低。球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏病变伴有免疫反应激活时，球蛋白可升高，从而影响白球比。例如，慢性肝炎、肝硬化患者常出现白蛋白降低、球蛋白升高、白球比倒置。不同性别间，一般无明显差异，但在一些慢性消耗性疾病影响下，可能会有不同表现；对于有基础肝脏疾病病史的人群，定期监测白蛋白等指标有助于评估肝脏功能的进展情况。
2.肝炎病毒标志物检查
甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）：包括抗-HAVIgM和抗-HAVIgG。抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断的重要指标，阳性提示近期甲型肝炎病毒感染。抗-HAVIgG阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过疫苗，具有免疫力。不同年龄人群感染甲型肝炎的风险不同，儿童和青少年相对更容易通过粪-口途径感染甲型肝炎病毒；对于有甲型肝炎患者接触史的人群，检测抗-HAVIgM可快速明确是否感染。
乙型肝炎病毒标志物（乙肝五项）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示乙肝病毒感染；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种疫苗后或既往感染恢复后产生；HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性可能表示病毒复制减弱，传染性降低；抗-HBc阳性表示既往感染或现症感染。不同性别在乙肝感染率上一般无显著差异，但在母婴传播方面，女性作为母亲需要关注乙肝病毒携带情况以避免垂直传播给新生儿；对于有乙肝家族史或高危性行为的人群，定期检测乙肝五项非常重要。
丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）及丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）：抗-HCV阳性提示可能感染丙型肝炎病毒，但需要进一步检测HCV-RNA来确定病毒是否活跃复制。丙型肝炎可慢性化，对肝脏持续损伤，不同年龄人群均可感染丙型肝炎病毒，而有输血史、使用不洁注射器等高危行为的人群感染风险更高。
戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）：抗-HEVIgM阳性提示近期戊型肝炎病毒感染，抗-HEVIgG阳性提示既往感染。戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，不同年龄人群均可发病，在一些卫生条件较差的地区或暴发流行时，感染风险增加。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝炎患者肝脏可能出现不同程度的肿大，实质回声可能增粗、不均匀。例如，在病毒性肝炎活动期，肝脏超声可能显示实质回声稍增粗；对于长期饮酒导致的酒精性肝炎，超声可发现肝脏实质回声改变。不同年龄人群的肝脏超声表现有一定差异，儿童肝脏相对柔软，超声下表现可能与成人有所不同；对于有肥胖、糖尿病等代谢性疾病的人群，肝脏超声检查有助于早期发现脂肪肝等继发于代谢因素的肝脏病变，而肝炎可能与这些代谢因素相互影响。
2.CT检查
对于肝脏病变的诊断有一定价值，可更清晰地显示肝脏的形态、结构，发现是否存在肝脏占位性病变等。在肝炎患者中，CT可辅助判断肝脏有无肿胀、密度改变等情况。例如，在一些重型肝炎患者中，CT可能显示肝脏密度不均匀等改变。不同年龄人群的CT检查适应证和解读需综合考虑，儿童进行CT检查时需权衡辐射剂量与诊断价值，尽量采用低剂量扫描技术；对于有基础肝脏疾病且怀疑有肝脏恶性病变等情况时，CT检查是重要的辅助手段。
3.磁共振成像（MRI）
对肝脏病变的诊断敏感性较高，尤其在显示肝脏血管、鉴别肝脏占位性病变的性质方面有优势。肝炎患者的MRI表现可包括肝脏信号改变等。对于一些不典型的肝脏病变，MRI有助于进一步明确诊断。不同年龄人群的MRI检查同样需要考虑辐射相关问题，对于儿童可能更多采用无辐射的MRI检查方式；在评估肝炎患者肝脏病变的细节方面，MRI具有一定优势，如在鉴别肝炎导致的肝纤维化程度等方面有一定价值。
三、肝穿刺活检
1.适应证
当临床及影像学检查难以明确肝病病因、病情严重程度及预后时，可考虑肝穿刺活检。例如，对于病因不明的慢性肝炎患者，通过肝穿刺活检可以明确是病毒性、自身免疫性还是其他原因导致的肝炎；对于重型肝炎患者，肝穿刺活检有助于判断肝细胞坏死程度等。不同年龄人群进行肝穿刺活检时，需要考虑年龄因素对肝脏耐受性的影响，儿童进行肝穿刺活检需要更谨慎的操作和更严密的术后观察；对于有出血倾向等基础疾病的人群，肝穿刺活检的风险会增加，需要严格评估禁忌证。
2.检查内容
通过肝穿刺获取肝脏组织，进行病理检查，可观察肝细胞的形态、结构，判断有无炎症、坏死、纤维化等情况。例如，可通过病理检查区分是轻度、中度还是重度肝炎，以及是否存在肝纤维化、肝硬化等病变。病理检查结果对于制定治疗方案和评估预后具有重要指导意义，不同病理类型的肝炎在治疗和预后上有很大差异，医生可根据肝穿刺活检的病理结果制定个性化的治疗策略。
王鹤副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
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