2025-10-301.1万
膝盖摔伤髌骨骨折后,需立即停止活动制动、冷敷,及时就医行影像学检查及医生评估,根据情况选择保守或手术治疗,康复锻炼分早期、中期、后期进行,要注意饮食营养,儿童、老年、女性、男性患者各有特殊注意事项。
一、立即采取的初步措施
1.停止活动与制动:膝盖摔伤髌骨骨折后,首先要立刻停止受伤腿的活动,避免骨折部位进一步移位加重损伤。可以就地坐下或躺下,使用木板、硬纸板等相对坚硬的物体对膝盖进行简单固定,限制膝关节的屈伸活动。这能有效减轻疼痛和防止损伤加重,对于任何年龄、性别、生活方式的患者都适用,尤其是本身有运动习惯或者从事重体力劳动的人群,制动更为关键,可防止因继续活动导致骨折端移位影响后续治疗。
2.冷敷:在受伤后的72小时内,可以用冰袋或冷毛巾对膝盖进行冷敷。每次冷敷15-20分钟,每隔2-3小时一次。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。不同年龄的患者都可进行冷敷,但儿童要注意控制冷敷时间和冰袋与皮肤的间隔,避免冻伤;对于有血液循环障碍等病史的患者,冷敷需谨慎,观察局部皮肤反应。
二、及时就医检查
1.影像学检查:患者需尽快前往医院进行X线检查,必要时可能还需要进行CT或磁共振成像(MRI)检查。X线可以初步判断髌骨骨折的部位和移位情况;CT有助于更清晰地显示骨折线以及骨折块的三维结构;MRI能发现一些细微的损伤,如是否合并韧带、软组织损伤等。无论年龄、性别,这些检查都是明确髌骨骨折诊断和制定治疗方案的重要依据。例如,通过X线可以区分是髌骨的横形骨折、纵形骨折还是粉碎性骨折等不同类型。
2.医生评估:医生会根据影像学检查结果以及患者的整体情况进行全面评估。包括骨折的严重程度、患者的年龄、健康状况等。对于儿童患者,由于其骨骼的生长发育特点,医生会特别关注骨折对生长板的影响;对于老年患者,要考虑其是否合并骨质疏松等情况,因为这可能影响治疗方案的选择。
三、治疗方案的选择
1.保守治疗:如果骨折没有明显移位或者患者身体状况不适合手术,可采用保守治疗。通常会使用长腿石膏托或支具将膝关节固定在伸直位3-4周。在固定期间,要定期复查X线,观察骨折愈合情况。保守治疗适用于一些轻度的髌骨骨折患者,不同年龄的患者都可能适用,但儿童在固定期间要注意保持石膏或支具的合适松紧度,避免影响肢体血液循环和生长发育。在固定期间,患者需要进行股四头肌的等长收缩锻炼,防止肌肉萎缩,但要注意锻炼的强度和频率,遵循医生的指导。
2.手术治疗:对于骨折明显移位、粉碎性骨折等情况,通常需要进行手术治疗。手术方式包括髌骨爪固定、钢丝环扎固定等。手术能够更好地恢复髌骨的解剖结构,促进骨折愈合,减少并发症的发生。手术治疗适用于大多数移位明显的髌骨骨折患者,年龄不是绝对禁忌,但对于老年患者,要综合考虑其心肺功能等全身状况来评估手术风险。例如,一些老年患者可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病,手术前需要将这些基础疾病控制在相对稳定的状态,以降低手术风险。
四、康复锻炼
1.早期康复(术后或固定后早期):在骨折固定后的早期阶段,无论是保守治疗还是手术治疗,都要开始进行股四头肌的等长收缩锻炼。患者可以仰卧位,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒钟,然后放松,重复进行。每次锻炼10-15分钟,每天3-4次。对于儿童患者,家长要协助进行锻炼,注意动作要轻柔,避免过度用力;对于老年患者,要根据自身身体状况适度进行,避免因锻炼过度导致疲劳和损伤加重。
2.中期康复(固定一段时间后):当骨折有一定程度的愈合后,可逐渐增加膝关节的屈伸活动锻炼。可以在医生的指导下,在床面上进行膝关节的屈伸练习,或者使用CPM(持续被动活动)机进行辅助锻炼。屈伸活动的幅度要逐渐增加,以不引起明显疼痛为度。不同年龄的患者康复锻炼的进度可能不同,例如儿童患者由于恢复能力相对较强,可能可以更快地增加活动幅度,但仍需在医生的严密监测下进行;老年患者则需要更加缓慢地增加活动幅度,防止出现意外。
3.后期康复(骨折基本愈合后):骨折基本愈合后,要加强膝关节的力量训练和关节活动度的恢复锻炼。可以进行站立位的膝关节屈伸练习、上下楼梯练习等。同时,还可以进行一些平衡训练和步态训练,以恢复正常的肢体功能。对于有运动习惯的患者,在后期康复中可以逐步恢复一些低强度的运动,但要避免剧烈运动和再次受伤;对于从事重体力劳动的患者,在恢复后期要逐步增加膝关节的负重能力,防止因过早恢复重体力劳动导致再次损伤。
五、饮食与营养
1.营养补充:骨折患者需要摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物。蛋白质有助于骨折的修复,可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等;钙是骨骼的重要组成成分,可多喝牛奶、吃虾皮、豆制品等;维生素C、D等有助于钙的吸收和骨骼的代谢,可多吃新鲜的蔬菜水果以及富含维生素D的食物如深海鱼类等。不同年龄、性别和生活方式的患者都需要保证营养均衡,但要注意根据个体情况调整饮食。例如,儿童处于生长发育阶段,对营养的需求更高,要确保充足的营养摄入;老年患者可能存在消化功能减退等情况,需要选择易于消化吸收的食物来保证营养供应。
2.避免不良饮食:要避免吸烟、饮酒等不良习惯。吸烟会影响骨折部位的血液循环,不利于骨折愈合;饮酒可能会干扰身体对营养物质的吸收和代谢,也会对骨折恢复产生不利影响。无论是年轻患者还是老年患者,都应尽量避免这些不良饮食和生活习惯。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者:儿童髌骨骨折后,由于其骨骼的生长潜力,在治疗和康复过程中要特别关注骨折对生长板的影响。医生会密切观察骨折愈合情况以及膝关节的生长发育情况,康复锻炼要更加轻柔且循序渐进,家长要积极配合医生的治疗和康复指导,定期带孩子进行复查,确保孩子膝关节能够正常生长发育,避免出现膝关节畸形等并发症。
2.老年患者:老年患者髌骨骨折后,往往合并有骨质疏松等情况,在治疗过程中要注意预防骨质疏松的进一步加重。除了常规的骨折治疗和康复锻炼外,可能需要适当补充钙剂和维生素D等。同时,老年患者术后或保守治疗后卧床时间可能相对较长,要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,鼓励患者早期进行床上活动和下肢肌肉锻炼,家属要协助做好护理工作,如定期为患者翻身、按摩肢体等。
3.女性患者:女性患者在髌骨骨折治疗和康复过程中,要考虑到激素水平等因素对骨折愈合的影响。在康复锻炼时要根据自身情况适度进行,避免因过度锻炼导致关节损伤。同时,女性患者可能更关注骨折对外观的影响,在治疗过程中要与医生充分沟通,了解治疗方案对外观的影响以及可能的改善措施。
4.男性患者:男性患者如果从事重体力劳动或高强度运动,在髌骨骨折恢复后期要严格遵循医生的指导逐步恢复相关活动,防止过早恢复重体力劳动或高强度运动导致再次受伤。要注意在康复过程中合理安排休息和锻炼时间,保证身体能够充分恢复。
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