2025-10-301.5万
桡骨远端骨折需关注多种情况，包括严重移位骨折（骨折端移位明显、关节内骨折累及关节面及受年龄、性别、生活方式影响）、不稳定型骨折（粉碎性骨折、伴有尺骨茎突骨折且下尺桡关节不稳定及受年龄、病史、生活方式影响）、合并重要组织损伤（合并神经损伤、合并血管损伤及受年龄、性别、生活方式影响）、陈旧性骨折（超过一定时间未有效处理致畸形愈合及受年龄、病史影响），这些情况都会影响腕关节及手部功能，需根据具体情况制定治疗方案。
一、严重移位的骨折
1.骨折端移位明显
具体情况：桡骨远端骨折后，骨折端移位超过一定程度，如桡骨短缩超过1cm、掌倾角或尺偏角严重丧失等。从影像学角度看，正位X线片显示桡骨远端骨折端向桡侧或尺侧明显移位，侧位X线片显示掌倾角、尺偏角异常改变较为显著。这种严重移位会影响腕关节的正常解剖结构和功能，导致腕关节活动受限、疼痛等症状持续不缓解，并且可能影响手部的正常力学传递，进而影响日常生活和工作。例如，当患者手部持物时，由于骨折端移位，无法正常发挥手部的握持功能，长期如此还可能导致肌肉萎缩等并发症。
年龄因素影响：对于儿童患者，严重移位可能会影响骨骼的正常生长发育。儿童骨骼处于生长阶段，骨折端移位可能会干扰骨骺的正常发育，导致未来出现腕关节畸形、生长不对称等问题。而对于老年患者，严重移位会进一步加重腕关节的功能障碍，因为老年患者本身关节退变等基础情况存在，骨折后严重移位会使腕关节功能恢复更加困难，生活自理能力受到更大影响。
2.关节内骨折累及关节面
具体情况：骨折累及桡腕关节面或下尺桡关节面，关节面不平整。通过CT等影像学检查可以清晰看到关节面的破坏情况。这种情况会导致腕关节的关节稳定性下降，因为正常的关节面是保证关节稳定和正常活动的重要结构。关节面不平整会引起关节软骨的异常磨损，长期可导致创伤性关节炎的发生。例如，患者在腕关节活动时会出现疼痛加剧、活动范围进一步受限等情况。
性别差异影响：一般来说，性别对这种情况的直接影响不大，但在治疗和康复过程中，女性患者可能更关注外观和手部功能对日常生活和社交的影响，心理压力可能相对较大。在康复训练方面，男女患者可能存在一定的个体差异，但主要还是基于骨折本身的情况进行康复计划制定。
生活方式影响：对于从事需要精细手部活动或重体力劳动的人群，如钢琴家、建筑工人等，累及关节面的桡骨远端骨折会严重影响其职业功能，需要更积极地处理以恢复关节面的平整，保障其职业能力的恢复。
二、不稳定型骨折
1.粉碎性骨折
具体情况：桡骨远端骨折呈粉碎状，骨折块数量多且分散。这种骨折类型的稳定性较差，因为骨折端的稳定性不仅仅依赖于骨皮质的连续性，还与骨折块的数量和分布有关。粉碎性骨折容易导致骨折端的异常活动，进一步损伤周围的软组织，如血管、神经等。例如，周围的肌肉、肌腱等组织可能会受到骨折端异常活动的摩擦和牵拉，引起疼痛和功能障碍加重。
年龄因素影响：儿童粉碎性桡骨远端骨折相对较少见，但一旦发生，由于儿童骨折愈合能力较强的特点，在处理上需要更加谨慎，既要考虑骨折的稳定复位，又要避免过度治疗对儿童生长发育的影响。老年患者粉碎性骨折愈合能力下降，术后发生不愈合、延迟愈合的风险增加，并且周围软组织情况相对较差，如老年患者常伴有骨质疏松等情况，会影响骨折的固定效果和愈合。
病史影响：如果患者本身有骨质疏松等病史，粉碎性骨折的处理会更加复杂。骨质疏松会使骨的强度降低，骨折固定更加困难，需要考虑如何选择合适的固定方式来保证骨折端的稳定，同时可能需要配合抗骨质疏松治疗来促进骨折愈合。
2.伴有尺骨茎突骨折且下尺桡关节不稳定
具体情况：桡骨远端骨折同时伴有尺骨茎突骨折，并且下尺桡关节的稳定性受到影响。下尺桡关节的稳定对于腕关节的正常功能至关重要，当存在这种情况时，腕关节的旋转等功能会受到明显影响。通过体格检查和影像学检查（如腕关节应力位X线片）可以评估下尺桡关节的稳定性。例如，患者在进行腕关节旋转活动时会感到疼痛加剧，并且可能出现关节的异常松动感。
生活方式影响：对于经常需要进行手腕旋转活动的人群，如下棋爱好者、网球运动员等，下尺桡关节不稳定会严重影响其相关运动功能，需要及时进行手术干预来恢复下尺桡关节的稳定，以保障其相关生活方式或职业活动的正常进行。
特殊人群风险：对于从事重体力劳动且手腕活动频繁的人群，无论是男性还是女性，下尺桡关节不稳定会导致手部功能快速下降，影响工作效率和生活质量，因此更需要及时明确手术指征进行处理。
三、合并重要组织损伤
1.合并神经损伤
具体情况：桡骨远端骨折合并桡神经浅支或正中神经等损伤。例如，合并正中神经损伤时，患者可能出现手部麻木、感觉减退等症状，尤其是手部桡侧三个半手指的感觉异常。神经损伤会影响手部的感觉功能和运动功能，如果不及时处理骨折并解除对神经的压迫或损伤，神经功能恢复会受到严重影响。
年龄因素影响：儿童合并神经损伤时，由于儿童神经再生能力相对较强，但也需要及时处理骨折以创造良好的神经恢复环境。老年患者合并神经损伤时，神经再生能力较弱，恢复的可能性相对较低，因此更需要尽早通过手术恢复骨折的正常解剖结构，为神经恢复提供条件。
病史影响：如果患者本身有糖尿病等周围神经病变病史，那么骨折合并神经损伤时，神经恢复的难度会进一步增加，需要综合考虑骨折治疗和神经病变的控制等多方面因素来制定治疗方案。
2.合并血管损伤
具体情况：桡骨远端骨折合并尺动脉或桡动脉损伤。血管损伤会导致手部的血运障碍，严重时可引起手部缺血性坏死等严重并发症。通过血管造影等检查可以明确血管损伤的情况。例如，患者手部可能出现皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或消失等表现。
性别差异影响：一般来说，性别对血管损伤的直接影响不大，但在处理过程中，女性患者可能在心理上对肢体的血运恢复更加关注，需要医护人员在治疗过程中给予更多的心理支持和关注。
生活方式影响：对于依赖手部血运进行正常生活和工作的人群，如画家等需要精细手部操作的人群，合并血管损伤会严重影响其生活和工作，必须及时通过手术等方式恢复血管的通畅，保障手部血运正常。
四、陈旧性骨折
1.具体情况：桡骨远端骨折超过一定时间（通常超过2-3周）仍未得到有效处理，骨折端已形成纤维连接或骨痂生长不良等情况。陈旧性骨折会导致骨折端的畸形愈合，影响腕关节的正常结构和功能。例如，患者可能出现腕关节畸形、活动受限、疼痛等症状持续存在，并且由于骨折端的异常对位，会进一步影响手部的力学平衡，导致手部肌肉力量不平衡等问题。
年龄因素影响：儿童陈旧性桡骨远端骨折相对较少，但一旦发生，由于儿童骨骼的可塑性，可能通过后期的生长发育进行一定程度的矫正，但需要密切观察。老年患者陈旧性骨折畸形愈合后，由于其身体机能的衰退，恢复正常腕关节功能的难度较大，可能会长期影响生活质量。
病史影响：如果患者合并有其他慢性疾病，如类风湿关节炎等，陈旧性桡骨远端骨折的处理会更加复杂，需要综合考虑骨折情况和原有疾病对治疗的影响，制定更加个体化的治疗方案。
陈晓东主任医师
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