膝盖髌骨骨折怎么办

膝盖髌骨骨折的诊断包括通过症状表现（疼痛、肿胀、畸形、活动受限）和影像学检查（X线、CT、MRI）来明确；治疗分为保守治疗（适用于无移位或轻度移位骨折，用石膏等固定）和手术治疗（适用于明显移位等情况，有钢丝环扎术、张力带钢丝固定术等方法）；康复训练早期进行肌肉收缩等练习，中期进行膝关节屈伸等练习，后期进行全面功能恢复练习；预后方面多数可愈合但可能有并发症，注意定期复查、避免过早负重、加强营养、坚持康复训练。

一、膝盖髌骨骨折的诊断

1.症状表现

疼痛：受伤后膝盖部位会立即出现明显疼痛，活动时疼痛加剧。例如在行走、屈伸膝关节时，疼痛更为显著。不同年龄阶段的患者对疼痛的感知可能有所不同，儿童可能因表达能力受限而表现出哭闹等异常行为；老年人可能本身对疼痛的敏感性有所下降，但也会有局部的不适感觉。

肿胀：受伤部位很快会出现肿胀，这是由于局部血管破裂出血及组织损伤后的炎性反应所致。肿胀程度因骨折的严重程度而异，严重骨折时肿胀可能较为明显，甚至会影响膝关节的外观形态。

畸形：部分患者可出现膝盖髌骨部位的畸形，如髌骨位置异常等，这是因为骨折端发生移位导致的。不同生活方式的人群，如长期从事重体力劳动的人，骨折后可能更容易出现明显的畸形，而经常进行体育锻炼但运动强度相对较低的人，畸形表现可能相对不那么典型。

活动受限：患者会出现膝关节活动受限，无法正常屈伸膝关节，这是因为骨折后膝关节的正常结构和功能受到破坏。

2.影像学检查

X线检查：是初步诊断髌骨骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况。通过X线片能清晰看到髌骨是否有骨折线，以及骨折端的移位方向等。对于不同年龄的患者，X线检查的操作和观察重点可能略有不同，儿童骨骼处于发育阶段，在观察骨折情况时要注意与正常骨骺等结构相鉴别；老年人则要注意是否合并有骨质疏松等情况对骨折表现的影响。

CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的数量、大小及关节面的受累情况等。它可以提供三维重建图像，帮助医生更全面地了解骨折的情况，为制定治疗方案提供更准确的依据。

MRI检查：主要用于评估髌骨周围软组织的损伤情况，如韧带、半月板等是否同时受损。在判断骨折周围的软组织水肿、血肿等情况方面有一定优势。不同病史的患者，如既往有膝关节疾病的患者，MRI检查对于明确本次骨折与原有疾病的关系及周围软组织损伤情况更为重要。

二、膝盖髌骨骨折的治疗

1.保守治疗

适应证：适用于无移位或轻度移位的髌骨骨折。对于儿童患者，由于其骨骼具有一定的可塑性，一些轻度移位的骨折可能通过保守治疗恢复；老年人如果身体状况较差，不能耐受手术，且骨折移位不明显时也可考虑保守治疗。

方法：通常采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，固定时间一般为4-6周。在固定期间需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环及感觉运动功能等。儿童在保守治疗时要注意定期调整石膏等固定装置，以适应其生长发育；老年人则要注意预防长期固定可能导致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，可在医生指导下进行适当的肌肉收缩等功能锻炼。

2.手术治疗

适应证：对于有明显移位的髌骨骨折，如骨折块移位超过2-3mm、关节面不平整超过2mm等情况，一般需要进行手术治疗。此外，对于一些粉碎性髌骨骨折等复杂情况，也多采用手术治疗。不同年龄患者的手术适应证把握可能略有差异，儿童手术治疗需谨慎考虑，尽量选择对骨骼发育影响较小的手术方式；老年人手术则要充分评估其全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。

手术方法

钢丝环扎术：适用于髌骨横形骨折等情况，通过钢丝环绕髌骨进行固定，维持骨折端的对位。

张力带钢丝固定术：是治疗髌骨骨折常用的手术方法之一，利用张力带原理，将钢丝或克氏针等固定装置与骨折端结合，起到固定骨折和抵抗膝关节屈伸时产生的张力的作用，有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。

三、膝盖髌骨骨折后的康复训练

1.早期康复（术后1-2周）

肌肉收缩练习：术后早期即可开始进行股四头肌等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩舒张。通过股四头肌的等长收缩，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。儿童进行肌肉收缩练习时要注意强度和频率，避免过度疲劳；老年人由于肌肉力量相对较弱，练习时要循序渐进。

踝关节屈伸练习：主动进行踝关节的屈伸运动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。不同年龄患者的踝关节屈伸练习幅度可根据自身情况适当调整，儿童和老年人都要注意避免过度用力导致损伤。

2.中期康复（术后2-6周）

膝关节屈伸练习：在医生指导下开始进行膝关节的渐进性屈伸练习，可借助CPM（持续被动活动）机辅助进行，逐渐增加膝关节的活动范围。但要注意活动范围的增加要循序渐进，避免暴力活动导致骨折端移位。对于不同生活方式的患者，如长期卧床的患者进行康复训练时要更加谨慎，防止出现并发症；而经常运动的患者可能在康复训练中恢复相对较快，但也需要遵循循序渐进的原则。

拄拐行走练习：根据骨折愈合情况，患者可在医生评估后开始拄拐部分负重行走练习，逐渐增加患肢的负重重量，为后期完全负重行走做准备。儿童在拄拐行走时需要有成人陪同，确保安全；老年人则要注意平衡，防止摔倒。

3.后期康复（术后6周以上）

全面功能恢复练习：继续加强膝关节的屈伸功能练习，同时进行腿部力量的训练，如进行靠墙静蹲等练习，增强股四头肌、腘绳肌等肌肉力量，恢复膝关节的稳定性和活动功能。不同年龄患者在恢复后期的训练强度和方式可能需要进一步调整，儿童要注重在保证骨骼正常发育的前提下进行功能恢复；老年人则要重点关注关节功能的恢复和日常生活能力的提升，如上下楼梯等活动的练习。

四、膝盖髌骨骨折的预后及注意事项

1.预后情况

骨折愈合：经过及时有效的治疗和康复训练，大多数髌骨骨折患者可以实现骨折愈合。但骨折愈合的时间因骨折的严重程度、治疗方法及患者的个体差异而异，一般需要数周甚至数月。儿童骨折愈合相对较快，因为儿童骨骼的再生能力较强；老年人由于可能存在骨质疏松等情况，骨折愈合时间可能会延长。

膝关节功能恢复：如果治疗和康复训练得当，患者膝关节功能可以得到较好恢复，但仍有部分患者可能出现膝关节活动受限、肌肉萎缩、创伤性关节炎等并发症。例如，骨折后长期固定可能导致关节僵硬，影响膝关节的屈伸功能；创伤性关节炎则表现为膝关节疼痛、肿胀，活动时加重等。不同年龄、生活方式和病史的患者，预后情况有所不同，如既往有膝关节疾病的患者，预后可能相对较差。

2.注意事项

定期复查：患者需要按照医生的要求定期复查，通过X线等检查了解骨折愈合情况，及时发现并处理可能出现的问题。儿童复查时要关注骨骼的发育情况；老年人则要注意观察是否有骨质疏松进展等情况对骨折预后的影响。

避免过早负重：在骨折愈合之前，要避免患肢过早完全负重，防止骨折端移位或影响骨折愈合。不同恢复阶段的患者对负重的要求不同，需要严格遵循医生的指导。

加强营养：保证充足的营养摄入，尤其是富含蛋白质、钙等营养物质的食物，有助于骨折的愈合。儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养以支持骨骼生长和骨折愈合；老年人则要注意均衡饮食，预防骨质疏松等。

康复训练坚持：康复训练是恢复膝关节功能的重要环节，患者要坚持进行康复训练，但要注意避免过度训练导致损伤。不同人群在康复训练过程中要根据自身情况合理调整训练计划，确保训练的安全性和有效性。