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肾性高血压是由肾脏疾病引起的血压升高，其发病机制包括肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留、肾脏分泌降压物质减少；临床表现有血压升高及原发病表现；诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗原则为针对原发病治疗和降压治疗；不同人群如儿童、老年、女性肾性高血压有各自特点及注意事项。
一、肾性高血压的定义
肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高。肾脏在血压调节中起着重要作用，当肾脏发生病变时，会影响其正常的血压调节功能，从而导致血压升高。例如，各种肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等肾脏疾病都可能引发肾性高血压。
二、肾性高血压的发病机制
1.肾素-血管紧张素系统激活：当肾脏缺血时，会刺激肾小球旁器分泌更多的肾素，肾素作用于肝脏分泌的血管紧张素原，使其转化为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，同时还能促进醛固酮的分泌，醛固酮会导致钠水潴留，进一步升高血压。比如肾动脉狭窄时，肾脏缺血，肾素-血管紧张素系统被激活，引起血压升高。
2.水钠潴留：肾脏疾病可导致肾脏对水钠的排泄功能障碍，使体内水钠潴留，血容量增加，进而引起血压升高。像一些慢性肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过功能受损，水钠排出减少，导致血容量增多，血压上升。
3.肾脏分泌降压物质减少：肾脏能分泌前列腺素、缓激肽等降压物质，当肾脏病变时，这些降压物质分泌减少，也会导致血压升高。例如慢性肾功能不全患者，肾脏分泌降压物质的功能下降，容易出现高血压。
三、肾性高血压的临床表现
1.血压升高表现：患者可出现不同程度的血压升高，有的表现为轻度升高，有的则可出现严重的高血压，甚至达到恶性高血压的水平，表现为血压急剧升高，舒张压常超过130mmHg，同时伴有头痛、头晕、视物模糊等症状。
2.原发病表现：患者还会有肾脏疾病本身的表现，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现；多囊肾患者可触及腹部囊性包块等。不同的肾脏疾病有其各自不同的典型临床表现。
四、肾性高血压的诊断
1.病史采集：详细询问患者的肾脏疾病病史，包括是否有肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等疾病的病史，以及发病的时间、病情的发展等情况。
2.体格检查：测量血压，注意双侧血压的差异，因为肾动脉狭窄可能导致双侧血压不同。同时进行肾脏相关的体格检查，如检查肾脏是否有异常包块等。
3.实验室检查
尿液检查：检查尿常规，看是否有蛋白尿、血尿等情况，有助于判断肾脏是否有病变以及病变的程度。例如肾小球肾炎患者尿常规中可发现蛋白尿、红细胞等。
肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的功能状态，肾功能不全时这些指标会升高。
4.影像学检查
超声检查：可以观察肾脏的形态、大小、结构等，有助于发现多囊肾、肾肿瘤等病变。
肾动脉造影：对于肾动脉狭窄的诊断有重要价值，能够清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度等。
五、肾性高血压的治疗原则
1.针对原发病治疗：如果是肾小球肾炎引起的肾性高血压，可能需要根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗原发病；如果是肾动脉狭窄引起的，可根据情况考虑介入治疗或手术治疗等。
2.降压治疗：选择合适的降压药物控制血压，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。例如ACEI类药物可以抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，同时还对肾脏有一定的保护作用，但双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI类药物。
六、不同人群肾性高血压的特点及注意事项
1.儿童肾性高血压：儿童肾性高血压相对较少见，但一旦发生，可能与先天性肾脏疾病等有关。儿童在治疗时应谨慎选择降压药物，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，同时要密切监测血压和肾脏功能，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能还未完全成熟，治疗需要更加谨慎。
2.老年肾性高血压：老年患者肾性高血压常伴有其他心血管疾病等，在治疗时要考虑到老年人多器官功能减退的特点，降压不宜过快过低，避免引起重要脏器灌注不足。同时要注意药物之间的相互作用，老年患者常服用多种药物，降压药物的选择要兼顾其他疾病的治疗，并且要密切观察药物的不良反应。
3.女性肾性高血压：女性肾性高血压患者在妊娠等特殊生理时期需要特别注意。妊娠合并肾性高血压可能会对母婴健康造成严重影响，需要在医生的指导下谨慎调整降压治疗方案，既要控制血压，又要保障胎儿的正常生长发育。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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