胃炎和肠炎的区别有哪些鉴别方法有哪些
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胃炎和肠炎的区别有哪些鉴别方法有哪些

2025-10-311.4

胃炎病变在胃部,有上腹部不适等症状,病因包括幽门螺杆菌感染等;肠炎病变在肠道,有腹痛腹泻等症状,病因包括感染等。可通过观察症状、胃镜、肠镜、实验室检查鉴别,儿童、老年人及特殊生活方式人群有不同特点,需结合各自情况鉴别诊断。

一、胃炎与肠炎的区别

(一)病变部位

胃炎是胃黏膜的炎症,病变部位主要在胃部;肠炎是肠道黏膜的炎症,病变部位主要在肠道,包括小肠、大肠等部位。

(二)常见症状

胃炎:常见症状有上腹部不适、疼痛、腹胀、恶心、呕吐等,部分患者可能有食欲不振。例如,幽门螺杆菌感染引起的胃炎,可能会有反复发作的上腹部隐痛,疼痛没有明显的节律性,但在进食后可能会加重或减轻。

肠炎:主要症状为腹痛、腹泻,腹泻的次数和粪便性状因病因不同而异。比如急性肠炎可能出现频繁的稀水样便,还可能伴有里急后重感(总有排便不尽的感觉),部分患者可能有发热等全身症状。

(三)病因差异

胃炎:病因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)、不良的饮食习惯(长期酗酒、暴饮暴食、食用过冷过热或刺激性食物等)、自身免疫因素等。例如,长期大量饮酒的人群,酒精会直接刺激胃黏膜,容易引发胃炎。

肠炎:病因有感染因素(如细菌、病毒、寄生虫等感染,常见的如大肠杆菌感染可引起急性肠炎)、肠道菌群失调、食物过敏、肠道缺血等。比如一些人食用了被细菌污染的食物后,细菌在肠道内繁殖,导致肠道炎症。

二、鉴别方法

(一)症状表现观察

通过详细询问患者的症状特点来初步鉴别。如果患者主要表现为上腹部相关症状,如上腹痛、腹胀、恶心呕吐等,更多考虑胃炎;而以腹痛、腹泻等肠道症状为主,则更倾向于肠炎,但这只是初步线索,还需要进一步检查。

(二)胃镜检查

胃炎:胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。例如,慢性非萎缩性胃炎胃镜下胃黏膜呈红白相间,以红为主;萎缩性胃炎则可见胃黏膜色泽变淡,皱襞变细等。

肠炎:胃镜检查对肠炎的诊断价值不大,需要进行肠镜检查。肠镜下可观察肠道黏膜的情况,如肠炎患者可能出现肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成等。

(三)肠镜检查

对于怀疑肠炎的患者,肠镜是重要的鉴别手段。通过肠镜可以直接观察肠道黏膜的形态、色泽、有无溃疡、出血、息肉等病变。例如,溃疡性结肠炎患者在肠镜下可见肠道黏膜弥漫性充血、水肿,多发性浅溃疡等表现;而肠结核患者可能在肠镜下发现回盲部等部位的溃疡、狭窄等病变。

(四)实验室检查

血常规:胃炎患者血常规一般无明显异常,若合并感染时可能白细胞计数升高等;肠炎患者如果是感染性肠炎,血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例常升高,有助于判断是否存在感染及感染的大致类型。

粪便常规及培养:肠炎患者粪便常规可见白细胞、红细胞等,粪便培养可能培养出致病菌,而胃炎患者粪便常规一般无明显异常。

三、不同人群的特点及应对

(一)儿童

胃炎:儿童胃炎可能与饮食不规律、感染(如幽门螺杆菌感染在儿童中也有发生,但相对成人有其特点)等有关。儿童胃炎的症状可能不典型,可能仅表现为反复的腹痛、呕吐,容易被忽视。在鉴别时,需要结合患儿的饮食情况、有无感染病史等,通过胃镜等检查来明确。

肠炎:儿童肠炎多与感染因素相关,如轮状病毒感染引起的秋季腹泻,主要发生在婴幼儿,以腹泻、呕吐为主要表现。在鉴别时,除了观察症状外,粪便的病原学检查很重要,如轮状病毒抗原检测等,同时要注意与其他原因引起的儿童腹泻相鉴别,如生理性腹泻等。

(二)老年人

胃炎:老年人胃炎的发生可能与胃黏膜退行性变、长期服用多种药物(如一些心血管药物等)、慢性疾病(如糖尿病等影响胃的神经和血管功能)等有关。老年人胃炎的症状可能不典型,如腹痛不明显,而以食欲不振、体重下降等为主要表现。在鉴别时,需要详细询问用药史、慢性病史等,结合胃镜检查来明确。

肠炎:老年人肠炎可能与肠道蠕动功能减弱、免疫力下降、肠道血管病变(如动脉硬化导致肠道缺血引起肠炎)等有关。老年人肠炎的腹泻可能导致电解质紊乱等严重后果,在鉴别时,除了症状、肠镜等检查外,还需要关注老年人的整体健康状况,如是否存在心血管疾病等基础病对肠道的影响。

(三)特殊生活方式人群

长期饮酒者:这类人群胃炎的发生风险较高,因为酒精对胃黏膜的刺激大。在鉴别胃炎和肠炎时,要重点询问饮酒史,结合胃镜等检查来判断是胃还是肠道受到影响。

长期素食者:如果出现肠道不适等症状,在考虑肠炎时,要注意是否与素食导致的营养不均衡引起肠道菌群失调等有关,需要通过相关检查来明确肠炎的具体病因。

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沈佳庆

沈佳庆副主任医师

苏州大学附属第一医院  消化内科

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