2025-12-161.2万
慢性肾炎治疗包括一般治疗（休息活动、饮食管理）、控制血压（选合适药物及达目标值）、减少尿蛋白（药物治疗）、延缓肾功能恶化（避肾损因素等）及中医中药辅助治疗（辨证论治），各方面需根据患者具体情况合理实施，尤其儿童患者要特殊考量相关因素以保障治疗安全有效。
一、一般治疗
1.休息与活动：
对于慢性肾炎患者，急性期需卧床休息，待病情稳定后可适当进行轻度活动，如散步等。休息有助于减轻肾脏负担，促进病情恢复。例如，一般建议病情较轻的患者每天可进行30分钟左右的散步，但要避免过度劳累。对于儿童患者，更要注意休息，保证充足的睡眠，因为儿童处于生长发育阶段，过度劳累可能影响身体恢复和生长。
避免剧烈运动，剧烈运动可能会加重肾脏的血流动力学改变，不利于病情控制。
2.饮食管理：
蛋白质摄入：根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般建议优质低蛋白饮食，如肾功能正常但有大量蛋白尿的患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；若肾功能减退，蛋白质摄入量应进一步减少，可降至0.6-0.8g/(kg·d)。优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，能在满足身体对蛋白质需求的同时，减少含非优质蛋白食物的摄入，从而减轻肾脏负担。对于儿童患者，要根据其年龄、体重等调整蛋白质摄入，保证其生长发育所需营养的同时，不过度增加肾脏负担。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，一般建议每天钠盐摄入量不超过3g。减少钠盐摄入有助于控制血压，减轻水肿。对于患有慢性肾炎的儿童，更要注意控制钠盐摄入，因为儿童对钠盐的代谢调节能力相对较弱，过多钠盐摄入可能导致水钠潴留，加重水肿和高血压。
水分摄入：根据尿量调整水分摄入，若尿量正常且无水肿，水分摄入可不严格限制；若有水肿或少尿，应限制水分摄入，一般每天入量为前一天尿量加上500ml左右。
二、控制血压
1.降压药物选择：
常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利等ACEI类药物，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管，降低血压，同时减少肾小球内高压、高灌注、高滤过，延缓肾功能恶化。对于儿童患者，使用ACEI或ARB类药物时要谨慎，需根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并密切监测肾功能和血钾水平，因为儿童对药物的代谢和耐受情况与成人不同。
钙通道阻滞剂如氨氯地平等也可用于慢性肾炎患者的降压治疗，这类药物通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低血压。
2.血压控制目标：一般建议血压控制在130/80mmHg以下，若患者有大量蛋白尿（>1g/d），则血压应控制在125/75mmHg以下。对于合并糖尿病的慢性肾炎患者，血压控制目标更严格，应低于120/80mmHg。
三、减少尿蛋白
1.药物治疗：
除了上述的ACEI和ARB类药物外，有时还可能根据病情使用糖皮质激素和免疫抑制剂等。例如，对于病理类型较轻的慢性肾炎，如轻度系膜增生性肾小球肾炎，在病情需要时可短时间使用小剂量糖皮质激素。但使用糖皮质激素和免疫抑制剂时要严格掌握适应证和禁忌证，因为这类药物有较多副作用。对于儿童患者，使用免疫抑制剂等药物时要充分权衡利弊，因为儿童身体各器官发育尚未成熟，药物副作用可能对其生长发育产生影响。
一些新型药物也在研究中，可能为减少尿蛋白提供新的途径，但目前临床应用还相对有限。
四、延缓肾功能恶化
1.避免加重肾损害因素：
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。在给慢性肾炎患者使用药物时，要详细询问患者用药史，避免使用可能损害肾脏的药物。对于儿童患者，更要谨慎选择药物，因为儿童肾脏对药物的代谢和排泄功能尚未完善，肾毒性药物可能对其肾脏造成严重损害。
积极控制感染，如呼吸道感染、尿路感染等。感染可加重肾脏炎症反应，导致肾功能恶化。对于慢性肾炎患者，要注意个人卫生，预防感染，一旦发生感染要及时治疗。儿童患者由于免疫力相对较低，更要加强防护，如注意保暖、保持口腔和皮肤清洁等，预防感染的发生。
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等。保持内环境稳定对于延缓肾功能恶化非常重要。
五、中医中药辅助治疗
1.中药辨证论治：
根据慢性肾炎患者的不同证型进行辨证论治。例如，对于脾气虚弱证，可选用四君子汤加减；对于肝肾阴虚证，可选用杞菊地黄丸加减等。中医中药在改善患者症状、调节机体免疫等方面可能有一定作用，但需要在正规中医医生的指导下进行，且要注意中药的质量和安全性，避免使用不正规的中药制剂加重肾脏负担。对于儿童患者，使用中医中药时要根据儿童的体质和病情进行个体化用药，确保用药安全有效。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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