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高级别与低级别乳腺导管原位癌在组织学形态、生物学行为、预后及治疗方面存在差异。高级别细胞异型性明显、结构多样、侵袭和复发风险高、预后稍差，手术范围选择需综合考量且术后多倾向辅助放疗；低级别细胞异型性低、结构相对单一、侵袭和复发风险低、预后较好，手术范围相对灵活，术后辅助放疗必要性相对小，均需结合患者具体情况综合决策。
高级别与低级别乳腺导管原位癌在组织学形态、生物学行为、预后及治疗方面存在差异。高级别细胞异型性明显、结构多样、侵袭和复发风险高、预后稍差，手术范围选择需综合考量且术后多倾向辅助放疗；低级别细胞异型性低、结构相对单一、侵袭和复发风险低、预后较好，手术范围相对灵活，术后辅助放疗必要性相对小，均需结合患者具体情况综合决策。
一、组织学形态方面
细胞异型性程度
高级别乳腺导管原位癌：细胞异型性明显，癌细胞大小、形态不一致，核大、深染，核分裂象多见，可出现奇异形核细胞等。例如在显微镜下观察，细胞排列紊乱，极性消失更为显著，肿瘤细胞的多形性特征突出，细胞核的大小和形状差异较大，部分细胞核染色很深，提示细胞核内的染色质分布等情况异常。
低级别乳腺导管原位癌：细胞异型性相对较低，癌细胞大小、形态较一致，核分裂象少见，细胞核多为中等大小，染色质分布相对均匀一些，细胞排列紊乱程度相对高级别来说没那么严重，极性消失的情况相对轻些。
结构特点
高级别乳腺导管原位癌：结构多样性更明显，可能出现筛状、实体等多种结构混合，筛状结构的形态不规则，实体区域细胞密集程度高。
低级别乳腺导管原位癌：结构相对单一，多以低级别筛状、微乳头状等较为规则一些的结构为主，筛状结构相对规整，细胞排列相对有序些。
二、生物学行为方面
侵袭潜能
高级别乳腺导管原位癌：侵袭潜能相对较高，更有可能突破导管基底膜向周围间质浸润，进而发生远处转移的风险相对低级别来说可能稍高。因为其细胞异型性高，生物学行为更具侵袭性倾向，细胞更容易脱离原发部位发生播散。
低级别乳腺导管原位癌：侵袭潜能相对较低，向间质侵袭的能力较弱，发生远处转移的风险相对高级别低。其细胞异型性低，相对更“惰性”，不容易突破基底膜进行浸润。
复发风险
高级别乳腺导管原位癌：复发风险相对较高，尤其是局部复发的可能性在一定程度上高于低级别导管原位癌。由于其生物学行为更活跃，细胞的增殖等特性更具侵袭性，所以在治疗后复发的概率相对大。
低级别乳腺导管原位癌：复发风险相对较低，局部复发等情况发生的几率相对小。其细胞的生物学行为相对稳定，增殖等活动相对不那么活跃，所以复发风险低。
三、预后方面
高级别乳腺导管原位癌：总体预后相对低级别来说稍差一些。因为其侵袭潜能和复发风险相对较高，虽然原位癌本身如果能及时规范治疗预后一般较好，但高级别在后续发展中出现不良情况的可能性相对大。不过这也不是绝对的，预后还与治疗是否及时、规范等多种因素有关。对于年轻患者等特殊人群，高级别导管原位癌可能需要更密切的随访和更积极的监测，因为年轻患者整体身体状况相对较好，肿瘤可能进展相对更快等情况需要关注。
低级别乳腺导管原位癌：预后相对较好，复发风险低，发生侵袭转移的可能性小，整体生存等情况相对更乐观。但对于老年患者等特殊人群，也需要根据患者的整体健康状况等综合评估，比如老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗决策等方面需要更谨慎地权衡各种因素，既要考虑肿瘤的情况，又要考虑患者的全身状况。
四、治疗相关方面
手术治疗
高级别乳腺导管原位癌：手术范围的选择可能需要更充分考虑，因为其侵袭潜能相对高，可能需要更广泛一些的切除范围来降低局部复发风险，但具体还是要根据患者的具体病情等综合判断。对于年轻女性等特殊人群，在考虑手术切除范围时，还需要兼顾美观等因素，可能需要更精细的手术操作来平衡肿瘤治疗和外观影响。
低级别乳腺导管原位癌：手术切除范围相对灵活一些，有时候可以在保证肿瘤完整切除的前提下，尽量保留更多的正常组织，尤其是对于一些对外观要求较高的患者，低级别导管原位癌可能更有优势。不过也需要严格遵循肿瘤切除的原则，确保切缘阴性等。
术后辅助治疗
高级别乳腺导管原位癌：术后可能更倾向于进行辅助放疗等治疗来降低局部复发风险，因为其复发风险相对高。对于一些特殊人群，比如妊娠期等特殊时期发现的高级别导管原位癌，辅助治疗的选择需要综合考虑妊娠情况、肿瘤情况等多方面因素，更加谨慎地制定治疗方案。
低级别乳腺导管原位癌：术后辅助放疗等的必要性相对低级别来说可能小一些，但也需要根据患者的具体病理特征、切缘情况等综合判断。对于老年患者，身体耐受性相对差，在考虑辅助放疗等治疗时，要充分评估患者的心肺功能等全身状况，权衡治疗带来的益处和可能的不良反应。
任延律副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病房
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