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孕妇吐血常见原因有食管胃底静脉曲张破裂、消化道溃疡、剧烈呕吐致贲门黏膜撕裂，对孕妇可致贫血、病情进展，对胎儿可致生长受限、缺氧，诊断需体格检查、实验室检查、胃镜检查，处理要稳定生命体征、针对病因治疗，孕期要定期产检、注意饮食，出现症状要及时就医。
一、常见原因
（一）食管胃底静脉曲张破裂
孕期生理变化影响：怀孕后，孕妇体内激素水平变化及子宫增大等因素可能影响门静脉系统血流，导致食管胃底静脉曲张。若曲张静脉破裂，就会引起吐血症状。这种情况在有肝脏基础疾病（如乙肝相关性肝硬化等）的孕妇中相对更易发生，因为肝脏疾病会使门静脉高压，进而引发食管胃底静脉曲张。
（二）消化道溃疡
激素与胃酸影响：孕期女性体内激素改变可能影响胃肠功能，使胃酸分泌增多。若原本就有消化道溃疡病史，怀孕后溃疡可能加重，导致溃疡部位出血，从而出现吐血现象。例如十二指肠溃疡或胃溃疡患者，在孕期由于身体内环境改变，胃酸对溃疡面的刺激增强，容易引起出血。
（三）剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂
呕吐程度因素：怀孕早期常出现孕吐反应，若孕吐非常剧烈，频繁、用力的呕吐可能导致贲门黏膜撕裂，引起上消化道出血，表现为吐血。一般在剧烈呕吐后出现少量吐血较为常见，多发生于孕早期频繁孕吐的孕妇。
二、对孕妇和胎儿的影响
（一）对孕妇的影响
贫血风险：持续吐血会导致孕妇失血，进而引起贫血。轻度贫血可能使孕妇出现头晕、乏力等症状；严重贫血则可能影响孕妇的心肺功能，增加心脏负担，还可能影响孕妇的凝血功能，导致出血难以止住等情况。
病情进展风险：如果是由于严重疾病（如肝硬化等）导致的吐血，病情可能会进一步发展，影响孕妇的身体健康，甚至危及生命。例如食管胃底静脉曲张破裂出血量大时，若不及时处理，可能导致失血性休克等严重并发症。
（二）对胎儿的影响
生长发育受限：孕妇长期失血、身体状况不佳会影响胎儿的营养供应和生长环境，导致胎儿生长发育受限，出现胎儿体重偏低等情况。
缺氧风险：孕妇严重贫血等情况可能导致胎盘供血不足，使胎儿在宫内缺氧，影响胎儿的正常发育，增加胎儿窘迫等风险。
三、诊断方法
（一）体格检查
生命体征监测：医生会首先监测孕妇的血压、心率、呼吸等生命体征，了解孕妇的基本状况。如果血压降低、心率加快，提示可能有大量失血情况。
腹部检查：检查孕妇腹部有无压痛、肿块等情况，初步判断消化道等部位是否存在病变。例如消化道溃疡可能在腹部有特定区域的压痛等表现。
（二）实验室检查
血常规：通过血常规检查可以了解孕妇的血红蛋白水平、红细胞计数等，判断贫血的程度。如果血红蛋白下降明显，提示失血较多。
凝血功能检查：了解孕妇的凝血功能情况，对于判断出血原因和后续治疗有一定帮助。例如肝硬化导致的出血可能伴有凝血功能异常。
（三）胃镜检查
直接观察：胃镜检查可以直接观察食管、胃、十二指肠等部位的黏膜情况，明确是否存在溃疡、静脉曲张、贲门黏膜撕裂等病变，是诊断上消化道出血病因的重要方法。在孕期进行胃镜检查需要严格掌握适应证和操作规范，以确保孕妇和胎儿的安全。
四、处理原则
（一）稳定生命体征
补液输血：如果孕妇有大量失血情况，首先要进行补液、输血等治疗，补充血容量，维持孕妇的血压等生命体征稳定。例如快速输入生理盐水、胶体液等，必要时输入红细胞悬液等。
（二）针对病因治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血：如果是由于食管胃底静脉曲张破裂出血，可能需要采取内镜下止血等治疗措施（需在充分评估孕期风险后进行）。对于有肝脏基础疾病的孕妇，还需要针对肝脏疾病进行综合管理。
消化道溃疡出血：如果是消化道溃疡导致的出血，可根据情况使用抑制胃酸分泌的药物等进行治疗。同时要注意保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
贲门黏膜撕裂出血：对于贲门黏膜撕裂引起的出血，一般先采取保守治疗，如禁食、抑制胃酸分泌等，大部分患者可逐渐止血。但如果出血持续不止，可能需要考虑内镜下治疗等方法。
五、特殊人群（孕妇）的温馨提示
（一）孕期注意事项
定期产检：孕妇在孕期要严格按照医嘱定期进行产检，及时发现身体的异常情况。尤其是有消化道疾病病史或出现孕吐剧烈等情况的孕妇，更要密切关注自身身体变化，一旦出现吐血等异常症状要及时就医。
注意饮食：孕期要注意合理饮食，避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、过酸、过甜的食物等，以减少对胃肠道的刺激。孕早期孕吐严重的孕妇可以采取少量多餐的饮食方式，选择清淡、易消化的食物。
（二）出现症状时的应对
及时就医：当孕妇出现吐血症状时，无论吐血量多少，都要立即就医。不要拖延，因为吐血可能是严重疾病的信号，及时就医可以尽早明确病因并进行治疗，最大程度保障孕妇和胎儿的健康。在前往医院的途中，孕妇应保持平静，避免剧烈活动，尽量采取平卧或头偏向一侧的姿势，防止呕吐物堵塞气道等情况发生。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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