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血尿可由肾小球源性、非肾小球源性及其他因素引起。肾小球源性血尿与原发性肾小球疾病相关，如IgA肾病、微小病变型肾病、膜性肾病等，其发病受年龄、性别及生活方式影响；非肾小球源性血尿与泌尿系统感染、结石、肿瘤等有关，泌尿系统感染中儿童女孩及老年女性有不同特点，结石在儿童和中老年有不同人群特点，肿瘤多见于中老年且有相应表现；其他因素包括全身性疾病（如凝血功能障碍性疾病）和药物因素，全身性疾病中儿童和老年患者处理有差异，用药时儿童和中老年需注意相关事项。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及特点
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为镜下血尿伴蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，免疫荧光可见系膜区IgA为主的免疫复合物沉积。
微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病。典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿。病理特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，电镜下可见上皮细胞足突融合。
膜性肾病：好发于中老年，男性多见。起病隐匿，常表现为肾病综合征，也可伴有血尿。病理特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样沉积于肾小球基底膜上皮侧。
2.年龄、性别及生活方式影响
儿童中IgA肾病相对常见，男性在IgA肾病等疾病中的发病可能有一定性别差异。生活方式方面，青少年若经常有上呼吸道感染等情况，可能增加IgA肾病的发病风险；儿童过度劳累等可能影响微小病变型肾病的发生发展。中老年男性膜性肾病发病率相对较高，长期的不良生活方式如吸烟、过度饮酒等可能加重肾脏损伤，影响血尿等症状的发展。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.病因及机制
细菌等病原体感染泌尿系统，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染膀胱、输尿管、肾盂等部位。炎症刺激导致泌尿系统黏膜充血、水肿、糜烂，从而出现血尿。例如急性膀胱炎，除了血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.特殊人群情况
儿童泌尿系统感染相对常见，女孩由于尿道短等解剖特点更易发生。儿童泌尿系统感染时，除了积极抗感染治疗外，要注意保持会阴部清洁，多饮水以增加尿液冲刷尿道。老年女性由于雌激素水平下降等原因，泌尿系统感染的发生率较高，要注意个人卫生，预防泌尿系统感染的复发，从而减少血尿的发生。
（二）泌尿系统结石
1.形成及血尿机制
尿液中某些成分（如草酸、钙、尿酸等）析出形成结石，结石在泌尿系统内移动时，会损伤泌尿系统黏膜，引起黏膜出血，从而出现血尿。例如肾结石，结石在肾盂或输尿管内移动，可导致黏膜损伤出血，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，同时可伴有肾绞痛等症状。
2.不同人群特点
儿童泌尿系统结石相对少见，但如果有代谢异常等情况也可发生。儿童结石患者需要注意调整饮食结构，避免摄入过多高草酸、高钙食物等。中老年人群由于代谢功能下降等原因，泌尿系统结石的发病率较高，要定期体检，发现结石后根据结石大小、部位等采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗等，以减少血尿的反复发作。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肿瘤类型及血尿表现
膀胱癌：多见于中老年男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。肿瘤细胞生长在膀胱黏膜上，容易破溃出血导致血尿。
肾癌：多见于中老年，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块三联征，但三联征同时出现时多为晚期。肿瘤组织侵犯肾实质或肾盂导致出血引起血尿。
2.年龄与疾病关系
泌尿系统肿瘤好发于中老年人群，随着年龄增长，细胞发生突变等风险增加，从而增加肿瘤发生的概率。对于中老年出现无痛性血尿的患者，需要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，及时进行相关检查，如膀胱镜、泌尿系统超声、CT等检查以明确诊断。
三、其他因素引起的血尿
（一）全身性疾病
1.凝血功能障碍性疾病
如血小板减少性紫癜、血友病等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可累及泌尿系统出现血尿。血友病是由于凝血因子缺乏，导致凝血功能异常，也可引起泌尿系统出血导致血尿。
2.特殊人群处理
儿童患有凝血功能障碍性疾病时，需要特别注意避免外伤等情况，防止出血加重。在治疗上，需要针对原发病进行治疗，如血小板减少性紫癜可使用糖皮质激素等治疗，血友病则需要补充相应的凝血因子等。对于老年患者合并凝血功能障碍性疾病，要注意观察出血情况，避免使用可能加重出血的药物等。
（二）药物因素
1.可引起血尿的药物
某些药物可能导致泌尿系统损伤引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其可能通过直接的细胞毒性作用损伤泌尿系统黏膜导致血尿；某些抗生素如磺胺类药物，可能在尿液中形成结晶，损伤泌尿系统黏膜引起血尿。
2.用药注意事项
儿童在使用药物时需要严格遵循用药原则，避免使用可能导致血尿的药物，尤其是一些肾毒性药物。中老年患者在使用可能引起血尿的药物时，要密切监测尿液情况，如出现血尿等不良反应，应及时就医调整用药。
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