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动脉血压是指动脉内血液对管壁的侧压力,形成需心血管系统有血液充盈、心脏射血、外周阻力和大动脉弹性等因素,指标有收缩压(反映每搏输出量)、舒张压(反映外周阻力)、脉压(其变化有不同意义),影响因素包括年龄、性别、生活方式(饮食、吸烟、饮酒、运动)和病史(肾脏疾病、内分泌疾病等)。
一、动脉血压的定义
动脉血压是指血液在动脉内流动时对动脉管壁的侧压力。通常所说的血压是指体循环的动脉血压。
二、动脉血压的形成因素
基本因素
心血管系统内有血液充盈:这是形成动脉血压的前提条件。循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示,正常时约为7mmHg。
心脏射血:心脏收缩时向动脉内射血是形成动脉血压的一个主要因素。心室肌收缩时所释放的能量一部分用于推动血液流动,是血液的动能;另一部分形成对血管壁的侧压力,并使血管壁扩张,这部分是势能,即压强能。心室舒张时,大动脉发生弹性回缩,又将一部分势能转变为推动血液的动能,使血液在舒张期仍能继续流动。
外周阻力:外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力使得心脏每次射出的血液只有大约1/3在心室收缩期流到外周,其余2/3被暂时贮存在主动脉和大动脉中,使主动脉和大动脉进一步扩张,主动脉压升高。心室舒张时,被扩张的大动脉弹性回缩,推动血液继续流动,同时外周阻力使得血压不致降得过低。
大动脉弹性:大动脉弹性具有缓冲血压的作用。当左心室射血时,大动脉扩张可使收缩压不致过高;心室舒张时,大动脉弹性回缩,推动血液继续流动,并使舒张压不致过低。
三、动脉血压的指标及意义
收缩压
定义:心室收缩期,动脉血压上升达到的最高值。正常成人收缩压的正常值为90~139mmHg。
意义:主要反映心脏每搏输出量的多少。每搏输出量增加时,收缩压升高;反之,每搏输出量减少时,收缩压降低。例如,运动员由于心肌收缩力较强,每搏输出量较大,收缩压可能会稍高于正常,但仍处于正常范围内,这是一种健康的表现。
舒张压
定义:心室舒张期,动脉血压下降达到的最低值。正常成人舒张压的正常值为60~89mmHg。
意义:主要反映外周阻力的大小。外周阻力增大时,舒张压升高;外周阻力减小时,舒张压降低。比如,老年人由于动脉粥样硬化,动脉壁弹性减退,外周阻力增大,常表现为舒张压升高。
脉压
定义:收缩压与舒张压之差。正常成人脉压为30~40mmHg。
意义:脉压增大可见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等情况。例如,主动脉瓣关闭不全时,心室舒张期主动脉内血液反流回左心室,使得舒张压降低,脉压增大;动脉硬化时,大动脉弹性减退,缓冲血压的能力减弱,也会导致脉压增大。脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎等。
四、影响动脉血压的因素
年龄
儿童:儿童的动脉血压较低,随着年龄增长,动脉血压逐渐升高。新生儿收缩压约为60~70mmHg,舒张压约为30~40mmHg;1岁时收缩压约为80mmHg,舒张压约为46mmHg左右;到青春期时,血压接近成人水平。这是因为儿童的血管弹性较好,心脏功能相对较弱,随着身体的发育,心脏功能逐渐完善,血管也逐渐硬化,血压逐渐升高。
老年人:老年人动脉血压往往较高,尤其是收缩压。这是由于老年人动脉粥样硬化,动脉壁弹性降低,顺应性减小,导致收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。
性别
成年前:男女动脉血压差异不大。
成年后:女性在更年期前,动脉血压一般比男性低;更年期后,女性血压逐渐升高,与男性差异缩小。这可能与女性体内雌激素等激素的作用有关,雌激素有一定的保护血管的作用,更年期后雌激素水平下降,对血管的保护作用减弱,血压升高。
生活方式
饮食:高盐饮食会导致血压升高,因为钠摄入过多会使体内钠水潴留,血容量增加,从而升高血压。例如,长期高盐饮食的人群患高血压的风险明显高于低盐饮食人群。而富含钾、钙、镁的饮食有助于降低血压,如新鲜蔬菜、水果、奶制品等富含这些矿物质,对维持正常血压有一定帮助。
吸烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、弹性减退,进而升高血压。研究表明,吸烟者患高血压的风险比不吸烟者高。
饮酒:过量饮酒会使血压升高,短期大量饮酒可使血压急剧升高,长期饮酒还会损伤血管和心脏功能,导致血压持续升高。适量饮酒(如少量红酒)对血压的影响尚不明确,但一般建议高血压患者应限制饮酒。
运动:适当的运动有助于降低血压。运动可以增强心肺功能,改善血管弹性,促进钠水排出,从而降低血压。例如,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),可以使血压有一定程度的下降。而长期缺乏运动的人患高血压的风险增加。
病史
肾脏疾病:如肾小球肾炎等肾脏疾病可导致水钠潴留,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,从而引起血压升高。患者常出现高血压症状,且血压较难控制。
内分泌疾病:像原发性醛固酮增多症,由于醛固酮分泌过多,导致钠水潴留,血压升高;库欣综合征患者由于皮质醇分泌增多,也会引起血压升高。这些疾病引起的血压升高往往有其特定的内分泌紊乱表现,需要针对原发病进行治疗来控制血压。

强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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