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蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的病理状态，正常尿常规难检出，尿蛋白定量超一定值可判定；分类有生理性（含功能性、体位性）和病理性（含肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性）；产生原因与肾脏疾病相关（原发性、继发性）及全身性疾病影响有关；常见表现为尿液泡沫增多等，相关检查有尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等；临床意义是肾脏受损标志，助疾病诊断、评估和预后；特殊人群中妊娠期女性需警惕妊娠期高血压疾病等，儿童要排遗传性肾病等，老年人需考虑多种因素并排查病因等。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的一种病理状态。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质有选择性滤过作用，尿液中仅含极少量蛋白质，常规尿常规检测难以发现，当尿蛋白定量超过150mg/24小时或尿蛋白/肌酐比值（UACR）超过20mg/g时，可判定为蛋白尿。
二、蛋白尿的分类
（一）生理性蛋白尿
1.功能性蛋白尿：多由机体生理状态改变引起，常见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态，蛋白尿程度较轻，一般24小时尿蛋白定量不超过1g，去除诱因后蛋白尿可迅速消失。
2.体位性蛋白尿：多见于青少年，直立时出现蛋白尿，平卧后消失，机制可能与肾静脉受压等有关，24小时尿蛋白定量一般<1g，需通过长时间卧床前后尿液蛋白检测鉴别。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿：因肾小球滤过膜受损，通透性增加，使血浆蛋白大量漏出超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等疾病，尿蛋白以白蛋白等中大分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量多>3.5g（肾病综合征典型表现）。
2.肾小管性蛋白尿：主要是肾小管重吸收功能障碍，对正常滤过的小分子蛋白重吸收减少，导致小分子蛋白从尿中排出增多。常见于间质性肾炎、肾盂肾炎、重金属（如汞、镉）中毒等，尿蛋白以β微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白为主，24小时尿蛋白定量一般<2g。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损引起，兼具肾小球性和肾小管性蛋白尿特点，常见于糖尿病肾病晚期、系统性红斑狼疮性肾炎等。
4.溢出性蛋白尿：血中异常增多的低分子量蛋白，如多发性骨髓瘤患者的轻链蛋白、血管内溶血时的血红蛋白等，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出。
三、蛋白尿的产生原因
（一）肾脏疾病相关
1.原发性肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，炎症损伤肾小球滤过膜导致蛋白尿；
2.继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病（长期糖尿病控制不佳累及肾脏）、高血压肾损害（高血压引起肾小动脉硬化影响肾脏功能）、系统性红斑狼疮性肾炎（自身免疫病累及肾脏）等。
（二）全身性疾病影响
某些全身性疾病可通过不同机制导致蛋白尿，如多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常免疫球蛋白轻链，超出肾小管重吸收能力而从尿中排出；感染性疾病如败血症等也可能因机体应激等因素影响肾脏功能出现蛋白尿。
四、蛋白尿的常见表现及相关检查
（一）常见表现
患者可能出现尿液中泡沫增多且不易消散（因尿中蛋白质增多使尿液表面张力改变），但需注意并非所有泡沫尿都是蛋白尿，还需结合其他表现判断。部分患者可能无明显自觉症状，仅通过体检尿常规发现异常。
（二）相关检查
1.尿常规：是初步筛查蛋白尿的常用方法，可通过尿蛋白定性试验初步判断尿中是否有蛋白，但不能准确反映蛋白量，阳性结果提示可能存在蛋白尿。
2.24小时尿蛋白定量：准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质含量，能明确尿蛋白排出量，是评估蛋白尿程度的重要指标，如24小时尿蛋白定量>3.5g常见于肾病综合征。
3.尿蛋白电泳：可区分尿蛋白是大分子、中分子还是小分子蛋白，有助于鉴别蛋白尿类型，如肾小球性蛋白尿以中大分子蛋白为主，肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主。
五、蛋白尿的临床意义
蛋白尿是肾脏受损的重要标志性指标之一，不同类型的蛋白尿提示不同的肾脏病变情况。通过检测蛋白尿，可为肾脏疾病的诊断（如明确是原发性还是继发性肾病）、病情评估（了解肾脏损伤程度）和预后判断提供重要依据。例如，肾小球性蛋白尿程度较重且持续存在常提示肾小球病变较为严重；肾小管性蛋白尿结合相关病史可帮助诊断肾小管间质疾病等。
六、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期出现蛋白尿需警惕妊娠期高血压疾病等，应密切监测血压、肾功能等指标，因为妊娠期蛋白尿可能影响母婴健康，需及时就医明确原因并采取相应管理措施，避免因蛋白尿进展导致不良妊娠结局。
（二）儿童
儿童出现蛋白尿要尤其重视，需排除遗传性肾病（如先天性肾病综合征等）、过敏性紫癜性肾炎（儿童常见的继发性肾炎可出现蛋白尿）等情况，及时进行详细检查以明确病因，因为儿童时期肾脏处于发育阶段，蛋白尿若不及时干预可能影响肾脏正常发育和功能。
（三）老年人
老年人出现蛋白尿需考虑多种因素，如本身可能存在的慢性肾病（随年龄增长肾脏功能逐渐减退，易患慢性肾炎等）、高血压、糖尿病等基础疾病更容易并发肾脏损害出现蛋白尿，要综合评估基础疾病控制情况及肾脏功能，谨慎排查可能的病因并进行针对性处理，同时注意药物对肾脏的影响，避免加重蛋白尿相关风险。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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