2025-10-311.9万
室上性心律失常的发生与多种因素有关，包括先天性因素如心脏传导系统发育异常和心脏结构先天性畸形；后天获得性因素中的心脏疾病（如冠心病、心肌病、风湿性心脏病）、全身性疾病（如甲状腺功能亢进、电解质紊乱）、药物因素以及生活方式因素（如过度劳累、大量饮酒、吸烟）等，这些因素通过不同机制影响心脏电生理活动或结构功能，从而引发室上性心律失常。
一、先天性因素
（一）心脏传导系统发育异常
胎儿在发育过程中，心脏传导系统如窦房结、房室结等的发育可能出现异常，这会导致室上性心律失常的发生。例如，某些遗传因素可能影响心脏传导系统相关基因的表达，使得心脏电信号的传导出现紊乱，从而引发室上性心律失常。这种情况在一些有家族遗传倾向的先天性心脏疾病患者中较为常见，胎儿时期的发育环境和遗传因素共同作用，导致心脏传导系统结构和功能异常，出生后就可能表现出室上性心律失常的症状。
（二）心脏结构先天性畸形
如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏结构畸形，会改变心脏内的血流动力学环境。心脏结构的异常会影响心房和心室的正常收缩和舒张功能，进而干扰心脏的电生理活动。例如，房间隔缺损时，左心房的血液会分流到右心房，增加了右心的容量负荷，可能导致心房扩大等改变，从而引发室上性心律失常。这种先天性心脏结构畸形在胎儿期心脏发育过程中就已形成，出生后随着身体的生长发育，室上性心律失常的症状可能逐渐显现。
二、后天获得性因素
（一）心脏疾病
1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧。心肌缺血会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生改变，从而引发室上性心律失常。例如，心肌缺血区域的心肌细胞可能出现异常的电活动，导致折返环的形成，进而引起室上性心动过速等室上性心律失常。冠心病在中老年人中较为常见，随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，冠心病患者发生室上性心律失常的风险也相应升高。
2.心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者的心脏扩大，心肌收缩功能减退，心房和心室的结构和功能发生改变，容易导致心房颤动等室上性心律失常的发生。肥厚型心肌病患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，会影响心脏的舒张功能和电传导，也可能引发室上性心律失常。不同类型的心肌病其发病机制不同，但都与心肌结构和功能的异常密切相关，从而导致室上性心律失常的出现。
3.风湿性心脏病：风湿热活动累及心脏瓣膜，引起瓣膜病变，如二尖瓣狭窄、关闭不全等。瓣膜病变会导致心房压力升高，心房扩大，进而影响心房的电活动，容易引发心房颤动等室上性心律失常。风湿性心脏病在过去较为常见，随着医疗水平的提高，其发病率有所下降，但在一些地区仍可能存在。风湿热的反复发作会逐渐损害心脏瓣膜，进而增加室上性心律失常的发生风险。
（二）全身性疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理功能。甲状腺激素可以增强心肌的收缩力，加快心率，还会改变心肌细胞的电生理特性，导致心肌细胞的兴奋性增高，容易引发室上性心律失常。例如，甲状腺功能亢进患者常出现窦性心动过速、心房颤动等室上性心律失常。甲状腺功能亢进患者需要积极控制甲状腺激素水平，以减少室上性心律失常的发生风险。不同年龄段的人群都可能患甲状腺功能亢进，但多见于中青年女性。
2.电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等。低钾血症时，心肌细胞的兴奋性增高，自律性增强，容易导致异位心律的发生，包括室上性心律失常。高钾血症时，心肌细胞的兴奋性降低，传导性减慢，也可能引发室上性心律失常。电解质紊乱可能由多种原因引起，如长期腹泻、呕吐导致钾离子丢失过多，或肾功能不全导致钾离子排泄障碍等。各种年龄的人群都可能发生电解质紊乱，尤其是患有消化系统疾病、肾脏疾病等的患者更容易出现电解质紊乱，进而增加室上性心律失常的发生风险。
（三）药物因素
某些药物的使用可能诱发室上性心律失常。例如，一些抗心律失常药物在使用不当或过量时，可能导致心律失常的发生，属于药物的致心律失常作用。此外，一些治疗其他疾病的药物，如某些抗精神病药物、三环类抗抑郁药等，也可能影响心脏的电生理活动，引发室上性心律失常。不同年龄、性别和健康状况的人群在使用这些药物时，需要密切监测心脏电活动，特别是有心脏基础疾病的患者，应更加谨慎使用可能诱发室上性心律失常的药物。
（四）生活方式因素
1.过度劳累：长期过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，从而影响心脏的电生理功能，增加室上性心律失常的发生风险。例如，长时间的高强度工作、熬夜等都会导致身体疲劳，心脏负担加重，容易引发室上性心律失常。不同年龄的人群都可能因过度劳累而出现这种情况，尤其是中青年人群，由于工作压力大，更容易出现过度劳累的情况。
2.大量饮酒：酒精会对心肌细胞产生直接的毒性作用，影响心肌细胞的电生理特性，还会刺激交感神经兴奋，导致心律失常的发生。大量饮酒后可能出现室上性心动过速等室上性心律失常。不同年龄和性别的人群都可能因大量饮酒而增加室上性心律失常的发生风险，尤其是男性人群，饮酒相对较多，但女性长期大量饮酒也会面临同样的风险。
3.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管痉挛，影响心肌的血液供应，同时还会影响心脏的电生理活动，增加室上性心律失常的发生风险。吸烟对各个年龄段和性别的人群都有不良影响，长期吸烟的人群患室上性心律失常的风险明显高于不吸烟人群。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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