2025-10-311.9万
高血压尿蛋白高患者需先明确病情评估，包括蛋白尿程度和高血压分级；然后进行生活方式干预，如饮食调整（限盐、优质低蛋白、控脂肪）、合理运动、戒烟限酒；药物治疗方面，降压药可选用ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂、利尿剂等，针对尿蛋白可能用糖皮质激素等；特殊人群如老年、儿童、妊娠患者有不同注意事项，需综合评估制定个体化方案并定期随访监测指标。
一、明确病情评估
1.蛋白尿程度判断：通过24小时尿蛋白定量等检查明确尿蛋白高的程度，若24小时尿蛋白定量在1g以下属于轻度，1-3.5g为中度，大于3.5g则为重度，不同程度提示肾脏受损情况不同。比如24小时尿蛋白定量超过3.5g时，往往提示肾病综合征等较严重情况，可能影响肾功能进展速度。
2.高血压分级评估：测量血压明确高血压的分级，高血压分为1级（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、2级（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），高血压分级不同，治疗策略和对肾脏等靶器官的影响程度也不同。例如3级高血压患者，发生心脑血管事件及肾脏损害的风险更高。
二、生活方式干预
1.饮食调整
限盐：每日盐摄入量应控制在3-5g以内，高盐饮食会加重水钠潴留，升高血压，还会进一步损伤肾脏。对于有高血压尿蛋白高的患者，过多的盐摄入会使血管外周阻力增加，血压不易控制，同时加重肾脏滤过负担，不利于尿蛋白的控制。
优质低蛋白饮食：根据肾功能情况调整蛋白质摄入，一般建议蛋白质摄入量为0.6-1.0g/(kg·d)，选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，减少植物蛋白摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，会加重肾脏负担。例如肾功能正常但有尿蛋白高的患者，合理的优质低蛋白饮食有助于减轻肾脏过滤废物的压力，延缓肾功能恶化。
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等，适当增加不饱和脂肪酸摄入，可选择橄榄油、深海鱼油等，因为高脂血症可能加重肾脏病变，同时高血压患者本身心血管疾病风险较高，控制脂肪摄入利于心血管和肾脏保护。
2.合理运动：根据自身情况进行适量运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。运动可帮助控制体重，血压正常高值或1级高血压患者通过适度运动可能使血压下降，同时运动有助于改善胰岛素抵抗，对尿蛋白高的患者的代谢状态有改善作用，但运动要循序渐进，避免过度劳累。比如肥胖的高血压尿蛋白高患者，运动结合饮食控制减轻体重后，尿蛋白可能会有所下降，血压也更易控制。
3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重高血压对血管及肾脏的损伤，饮酒尤其是过量饮酒会升高血压，还会影响肝脏对药物的代谢等，所以高血压尿蛋白高患者必须戒烟，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g（1两白酒约含酒精10g，据此换算）。
三、药物治疗
1.降压药物选择
ACEI/ARB类药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，这类药物除了降压作用外，还具有减少尿蛋白的作用，可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白漏出，保护肾脏。但这类药物可能会引起血钾升高、肾功能恶化等不良反应，尤其是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肾小球滤过率<30ml/min）的患者禁用。对于有高血压尿蛋白高的患者，若不存在上述禁忌证，可优先考虑使用这类药物，一般需要长期服用。
钙通道阻滞剂：如氨氯地平等，这类药物降压效果平稳，对血糖、血脂代谢无不良影响，也有一定保护肾脏作用，可用于不能耐受ACEI/ARB类药物的患者，或与ACEI/ARB类药物联合使用来更好地控制血压和尿蛋白。
利尿剂：如氢氯噻嗪等，一般用于轻中度高血压患者，可通过排钠减少血容量来降压，但长期使用可能会引起电解质紊乱等问题，使用时需监测血钾等电解质情况，对于高血压尿蛋白高患者，若存在水钠潴留明显的情况可短期使用，但要注意监测。
2.针对尿蛋白的其他药物：部分患者可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，但这类药物使用需严格掌握适应证，如肾病综合征导致的大量尿蛋白高可能需要使用，需根据具体病情由肾内科医生评估后决定，使用过程中要密切监测药物不良反应，如感染风险增加、骨髓抑制等。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年高血压尿蛋白高患者往往合并多种基础疾病，在药物选择上要更加谨慎，避免使用可能加重肾功能损害的药物，同时要注意监测血压不宜过低，因为老年人自身调节血压能力较差，过低血压可能导致脑、肾等重要脏器灌注不足。在生活方式干预方面，运动要更温和，避免剧烈运动导致心脑血管意外等。
2.儿童患者：儿童高血压尿蛋白高相对较少见，多与先天性肾病等疾病相关，治疗上需更加谨慎，药物选择要考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童影响较小的药物，非药物干预方面要确保营养均衡且符合儿童生长需求，运动要在医生指导下进行适合儿童的轻度运动。
3.妊娠高血压尿蛋白高患者：这类患者情况特殊，治疗既要考虑控制血压和尿蛋白保护肾脏，又要保障胎儿的安全。降压药物选择要避免使用对胎儿有不良影响的药物，如ACEI/ARB类药物在妊娠中晚期禁用，可选择甲基多巴等相对安全的降压药物，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，定期产检。
总之，高血压尿蛋白高的患者需要综合评估病情，从生活方式干预、合理药物治疗等多方面入手，根据自身情况制定个体化的治疗方案，并定期随访监测血压、尿蛋白及肾功能等指标变化。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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