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乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病与年龄、遗传、激素、生活方式等有关，有乳腺肿块、外形改变等表现，靠影像学和病理活检诊断，治疗有手术及综合治疗；纤维瘤是良性肿瘤，多见于中青年，与年龄、创伤、内分泌等有关，表现为乳腺肿块，靠超声、钼靶和病理活检诊断，小无症状可观察，大等情况可手术切除，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与性质
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一，其细胞具有无限增殖、侵袭周围组织及转移到其他部位的特性。
纤维瘤：是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，多见于皮肤组织，也可发生在深部软组织等部位，肿瘤细胞生长相对受限，一般不会侵袭周围组织或转移。
二、发病因素
乳腺癌
年龄：发病率随年龄增长而上升，40-60岁是发病高峰年龄段，这与人体内分泌等生理功能随年龄变化有关，老年女性体内激素水平变化等因素增加了患癌风险。
遗传因素：约5%-10%的乳腺癌有遗传相关性，如BRCA1/BRCA2基因突变等，携带相关突变基因的女性患乳腺癌的风险显著高于常人。
激素水平：长期高水平的雌激素暴露会增加乳腺癌风险，如初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等情况，体内雌激素作用时间长，刺激乳腺上皮细胞增生恶变。
生活方式：高脂肪饮食、缺乏运动、长期大量饮酒等生活方式因素也与乳腺癌发病相关，高脂肪饮食可能影响激素代谢等，缺乏运动使身体代谢功能下降等。
纤维瘤
年龄：多见于中青年女性，可能与这个阶段女性内分泌相对活跃有关，但具体机制尚不十分明确。
创伤：局部组织创伤可能是诱因之一，创伤刺激可能导致纤维组织异常增生形成纤维瘤。
内分泌因素：体内雌激素水平的轻度波动等可能与纤维瘤的发生有一定关联，但不像乳腺癌与激素水平关联那样紧密。
三、临床表现
乳腺癌
乳腺肿块：多为无痛性单发肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，这是最常见的表现，例如在乳腺自我检查或体检时可发现。
乳房外形改变：可出现乳房皮肤酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，皮肤凹陷）、橘皮样改变（癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴水肿）等。
乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液等，要警惕乳腺癌可能。
腋窝淋巴结肿大：晚期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，甚至融合成团。
纤维瘤
乳腺肿块：一般为单发，多呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚韧，与周围组织无粘连，活动度好，生长缓慢，通常在体检或无意中发现。
其他表现：一般不会引起乳房外形改变、乳头溢液等情况，除非纤维瘤较大压迫周围组织，可能有局部轻微不适，但相对少见。
四、诊断方法
乳腺癌
乳腺影像学检查：
乳腺X线摄影（钼靶）：可以发现乳腺内的微小钙化灶等，对于40岁以上女性是常用的筛查手段，有一定的乳腺癌诊断价值，能发现一些早期病变。
乳腺超声：能清晰显示乳腺组织内部结构，可鉴别肿块是囊性还是实性，对年轻女性乳腺组织的检查更具优势，因为年轻女性乳腺腺体较致密，钼靶可能受影响，而超声不受此限制。
乳腺磁共振成像（MRI）：对于临床触及阴性但影像学可疑的病灶，以及高危人群的筛查等有较高价值，能更清晰地显示肿瘤的范围等情况。
病理活检：是确诊乳腺癌的金标准，通过穿刺活检或手术切除活检获取病变组织，进行病理检查，明确细胞的形态、类型等，判断是否为恶性及具体的病理类型等。
纤维瘤
乳腺影像学检查：
乳腺超声：表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀，有完整的包膜，通过超声可以初步判断肿块的性质，区分纤维瘤与其他乳腺病变。
乳腺钼靶：纤维瘤在钼靶下表现为圆形或椭圆形的肿块，边界清楚，密度均匀，与周围乳腺组织对比明显。
病理活检：一般通过穿刺活检明确诊断，纤维瘤的病理表现为肿瘤由分化良好的纤维细胞和胶原纤维组成，细胞形态规则等，与恶性肿瘤有明显区别。
五、治疗原则
乳腺癌
手术治疗：是主要的治疗手段，根据肿瘤的分期等情况选择不同的手术方式，如保乳手术、改良根治术等。
综合治疗：包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可采用内分泌治疗；对于HER-2过表达的乳腺癌患者，可使用靶向治疗药物等，根据患者的具体病理分子分型制定个性化的综合治疗方案。
纤维瘤
观察随访：对于较小且无症状的纤维瘤，尤其是中青年女性的纤维瘤，如果生长缓慢，可定期进行乳腺超声等检查观察其变化。
手术切除：如果纤维瘤较大（一般直径大于2-3厘米）、生长较快、影响美观或患者有心理负担等情况，可考虑手术切除，手术相对简单，切除后一般预后良好。
六、特殊人群注意事项
乳腺癌
妊娠期女性：妊娠期发现乳腺癌较为复杂，需要多学科协作，充分考虑胎儿的情况，治疗方案的选择要权衡母亲的治疗需求和胎儿的安全，一般会根据孕周等情况综合判断，可能需要延迟手术等，治疗过程中密切监测母婴情况。
老年女性：老年乳腺癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要充分评估患者的身体状况和耐受性，选择相对温和但有效的治疗方案，同时注意预防治疗相关的并发症，如化疗引起的骨髓抑制、心脏毒性等，要加强基础疾病的管理。
纤维瘤
哺乳期女性：哺乳期发现纤维瘤，如果纤维瘤较小且无症状，可在哺乳期结束后再考虑进一步处理；如果纤维瘤在哺乳期生长迅速等异常情况，可能需要评估是否手术，手术时要注意避免影响哺乳功能等，要充分考虑哺乳的需求和纤维瘤的治疗。
青少年女性：青少年的纤维瘤一般以观察为主，因为青少年身体处于发育阶段，纤维瘤的变化可能受生长发育等因素影响，要定期进行检查，密切关注纤维瘤的大小、生长速度等情况，当纤维瘤有明显变化时再考虑进一步处理。
孙文洲副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺内科一病房
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