2025-10-311.9万
肾衰竭的检查包括血液、尿液检查、影像学检查及肾活检等。血液检查可检测肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等）、电解质及酸碱平衡（血钾、血钠、血钙、血磷等）；尿液检查有尿常规（尿蛋白、尿红细胞、尿比重等）；超声检查能观察肾脏大小和结构；肾活检可明确病因不明的肾衰竭诊断，不同年龄人群检查有不同特点及注意事项。
一、血液检查
1.肾功能指标检测
血肌酐（Scr）：血肌酐是肌肉代谢产生的废物，主要通过肾小球滤过排出体外。在肾功能受损时，血肌酐水平会升高。一般来说，成年男性血肌酐正常范围约为53~106μmol/L，成年女性约为44~97μmol/L。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高，所以早期肾衰竭时血肌酐可能正常或轻度升高。对于有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的人群，需要定期监测血肌酐，因为这些人群肾衰竭的风险较高，年龄因素也会影响肾功能，随着年龄增长，肾功能有自然减退的趋势，所以老年人更要关注血肌酐变化。
尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要由肾小球滤过排出。正常成人空腹尿素氮为3.2~7.1mmol/L。肾衰竭时，尿素氮升高，但它受多种因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等，所以单一尿素氮升高不一定能完全反映肾衰竭，需要结合其他指标综合判断。对于患有慢性疾病的特殊人群，如糖尿病患者，本身可能存在代谢紊乱，尿素氮的变化更需要谨慎分析。
肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐、年龄、性别等公式计算出的eGFR能更准确地评估肾功能。正常eGFR应大于90ml/（min·1.73m2），当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，提示慢性肾脏病3期及以上，可能存在肾衰竭。对于不同年龄的人群，eGFR的正常范围有差异，老年人eGFR会自然降低，但如果下降过快则需要警惕肾衰竭。例如，60岁以上的老年人，eGFR正常范围相对年轻人群会有所降低，但如果eGFR较之前明显下降，同时伴有其他肾功能异常表现，就需要进一步检查。
2.电解质及酸碱平衡检测
血钾：肾衰竭时肾脏排钾能力下降，可导致高钾血症。正常血钾范围是3.5~5.5mmol/L，高钾血症可引起心律失常等严重并发症。对于患有慢性肾脏病的患者，尤其是合并糖尿病、高血压等疾病的人群，要密切监测血钾，因为这些人群更容易出现钾代谢紊乱。年龄较大的患者，身体调节功能相对较弱，高钾血症的危害可能更严重。
血钠：肾衰竭时可能出现低钠血症或高钠血症。低钠血症时血钠低于135mmol/L，可引起乏力、恶心、呕吐等症状；高钠血症时血钠高于145mmol/L，可导致口渴、烦躁等。不同年龄和生活方式的人群，血钠异常的表现可能有所不同，比如老年人对血钠变化的耐受性较差，更容易出现严重的神经系统症状。
血钙和血磷：肾衰竭时钙磷代谢紊乱，常出现低钙高磷血症。正常血钙范围是2.25~2.58mmol/L，正常血磷范围是0.87~1.45mmol/L。低钙可引起手足抽搐等，高磷可导致皮肤瘙痒等。对于儿童肾衰竭患者，钙磷代谢紊乱会影响骨骼发育，所以儿童肾衰竭时钙磷的监测更为关键，需要根据儿童的生长发育阶段调整监测频率和干预措施。
二、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：正常尿液中仅含有微量蛋白质，尿常规检查尿蛋白呈阴性。肾衰竭时可出现蛋白尿，尿蛋白阳性提示肾脏滤过功能受损。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，定期进行尿常规检查很重要，因为这些疾病容易累及肾脏导致蛋白尿。不同年龄的人群，蛋白尿的意义有所不同，儿童出现蛋白尿可能提示先天性肾脏疾病等，需要进一步排查。
尿红细胞：正常尿液中无红细胞或偶见红细胞。肾衰竭时可能出现血尿，血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指离心沉淀后的尿液在显微镜下每高倍视野有超过3个红细胞。血尿可能提示肾小球疾病、肾小管间质疾病等。对于女性患者，要注意与月经血污染尿液相鉴别；对于老年人，血尿需要警惕泌尿系统肿瘤等疾病的可能。
尿比重：正常尿比重在1.010~1.025之间，肾衰竭时肾脏浓缩稀释功能受损，尿比重可降低且固定在1.010左右，称为等张尿。对于患有慢性肾脏疾病的患者，尿比重的变化能反映肾脏浓缩稀释功能的状态，比如糖尿病肾病患者，随着病情进展尿比重会逐渐下降。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：通过超声检查可以观察肾脏的大小、形态等。正常肾脏长约10~12cm，宽约5~6cm，厚约3~4cm。肾衰竭时，慢性肾衰竭患者的肾脏可能缩小，而急性肾衰竭患者肾脏大小可能正常或轻度增大。对于不同年龄的人群，肾脏大小的正常范围有一定差异，儿童肾脏相对较小，但随着年龄增长逐渐接近成人大小。如果发现肾脏大小明显异常，需要进一步排查原因。比如老年人肾脏缩小可能是慢性肾衰竭的表现，而儿童肾脏增大可能与急性肾衰竭等有关。
肾脏结构：超声可以观察肾脏的实质回声等结构情况。慢性肾衰竭时肾脏实质回声增强，结构紊乱；急性肾衰竭时肾脏可能结构正常或有水肿等表现。对于患有先天性肾脏疾病的儿童，超声检查能早期发现肾脏结构异常，从而早期诊断肾衰竭相关疾病。
四、肾活检
1.肾活检的适应证和意义
对于一些病因不明确的肾衰竭患者，肾活检是明确诊断的重要手段。例如，对于不明原因的蛋白尿、血尿伴有肾功能减退的患者，肾活检可以明确是肾小球肾炎、肾病综合征等哪种肾脏疾病导致的肾衰竭。肾活检一般在B超引导下进行，对于不同年龄的患者，肾活检的风险有所不同。儿童进行肾活检需要更加谨慎，要充分评估风险和获益，因为儿童肾脏相对脆弱，操作需要更加精准。对于老年人，要考虑其基础疾病（如高血压、心脏病等）对肾活检的耐受性，术前需要做好全面的评估和准备，确保患者安全。
陈崴主任医师
中山大学附属第一医院 肾内科
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