2025-10-311.7万
肾性高血压的检查包括血液、尿液、影像学及肾动脉造影等方面。血液检查可查肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）和电解质（血钾、血钠）；尿液检查有尿常规（蛋白尿、红细胞、管型）和24小时尿蛋白定量；影像学检查有超声（肾脏超声、其他超声相关）和CT（CT血管造影、肾脏CT平扫）；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，不同人群检查有相应注意事项。
一、血液检查
1.肾功能指标
血肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，在肾性高血压患者中，肾功能受损时血肌酐水平可能升高。例如，慢性肾脏病患者随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐会逐渐超出正常范围（男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L），血肌酐升高提示肾脏排泄代谢废物能力下降，可能与肾性高血压的病程发展相关。
尿素氮（BUN）：也是评估肾功能的指标之一，正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L，肾性高血压伴有肾功能损害时，尿素氮可升高，因为肾脏对尿素的排泄功能减退。
肾小球滤过率（GFR）：通过公式计算（如CKD-EPI公式等），GFR下降是肾性高血压的重要病理生理基础之一，GFR降低意味着肾脏清除体内多余水分、电解质和代谢废物的能力减弱，进而影响血压调节，正常成年人GFR应大于90ml/（min·1.73m2），GFR下降到60ml/（min·1.73m2）以下时提示存在慢性肾脏病。
2.电解质
血钾：肾性高血压患者若存在肾功能不全，可能出现血钾异常。如慢性肾衰竭时，肾脏排钾减少，可导致高钾血症，血钾正常范围是3.5-5.5mmol/L，高钾血症可引起心律失常等严重并发症，同时也可能参与血压的调节，影响血管的收缩等功能。
血钠：肾脏对钠的排泄异常也常见于肾性高血压相关的肾脏疾病。例如，某些肾小球疾病可能导致钠水潴留，此时血钠可能在正常低限或正常范围，但如果出现低钠血症（血钠＜135mmol/L），可能与肾脏对钠的重吸收障碍等因素有关，低钠血症也会影响血压的稳定。
二、尿液检查
1.尿常规
蛋白尿：肾性高血压患者常伴有蛋白尿，通过尿常规可初步检测尿蛋白情况。正常尿液中蛋白质含量极微，24小时尿蛋白定量应小于0.15g，若24小时尿蛋白定量超过0.15g，提示存在蛋白尿，常见于肾小球疾病等肾性高血压相关的肾脏病变，蛋白尿的出现反映了肾小球滤过膜的损伤，导致蛋白质漏出到尿液中。
红细胞：尿中红细胞增多提示可能存在肾小球源性血尿，常见于肾炎等肾性高血压相关的肾脏疾病。正常尿液中红细胞数＜3个/高倍视野，当红细胞数增多时，可能是由于肾小球基底膜断裂等原因，红细胞从肾小球滤过进入尿液。
管型：如出现红细胞管型、颗粒管型等，对肾性高血压相关肾脏疾病的诊断有提示意义。红细胞管型常见于急性肾小球肾炎等，颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎等，管型的出现反映了肾脏实质有损伤，尿液有形成分在肾小管等部位聚集形成管型。
2.24小时尿蛋白定量
准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。对于肾性高血压患者，24小时尿蛋白定量有助于判断肾脏病变的严重程度和治疗效果。例如，24小时尿蛋白定量在0.5-1.0g之间可能提示轻度蛋白尿，1.0-3.5g之间为中度蛋白尿，大于3.5g则为大量蛋白尿，大量蛋白尿常见于肾病综合征等较严重的肾性相关肾脏疾病。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾性高血压患者中，如多囊肾患者肾脏体积增大，有多个囊肿形成；慢性肾脏病患者可能出现肾脏体积缩小、皮质变薄等改变。通过超声检查还能发现肾脏血管的情况，如肾动脉是否存在狭窄等，肾动脉狭窄是引起肾性高血压的常见原因之一，超声可初步筛查肾动脉狭窄，观察肾动脉的内径、血流情况等。正常肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm，超声检查方便、无创，可作为肾性高血压检查的初步影像学手段。
其他超声相关检查：对于儿童肾性高血压患者，超声检查可以避免放射性损伤，更适合儿童的检查需求。通过超声监测肾脏的发育情况等，对于儿童肾性高血压的病因诊断有重要意义，比如先天性肾脏发育异常等情况可通过超声发现。
2.CT检查
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示肾动脉及其分支的形态，对于诊断肾动脉狭窄等血管性肾性高血压有很高的价值。可以明确肾动脉狭窄的部位、程度等，为进一步的治疗提供依据。例如，能发现肾动脉主干或分支的狭窄病变，帮助医生判断是否需要进行血管介入等治疗。对于不同年龄的肾性高血压患者，CTA检查都有一定的应用，但需要考虑辐射剂量问题，对于儿童等对辐射敏感的人群，要权衡检查的必要性和辐射风险。
肾脏CT平扫：可以了解肾脏的形态、结构，有无占位性病变等。例如，肾脏肿瘤等占位性病变可能引起肾性高血压，通过肾脏CT平扫能发现肾脏的占位情况，有助于明确肾性高血压的病因。
四、肾动脉造影
1.检查意义
肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。它可以直接观察肾动脉的形态、狭窄的部位和程度等。对于临床高度怀疑肾动脉狭窄导致的肾性高血压患者，肾动脉造影是必要的检查手段。通过肾动脉造影，医生能清晰看到肾动脉的血管走行，判断狭窄是先天性的、动脉粥样硬化性的还是其他原因引起的，从而制定相应的治疗方案，如是否适合进行血管成形术等。
2.特殊人群注意事项
对于老年肾性高血压患者，进行肾动脉造影时要注意评估心肾功能等基础情况，因为造影剂可能对肾脏功能有一定影响，要确保患者能够耐受造影剂的使用。对于儿童肾性高血压患者，肾动脉造影属于有创检查，一般在其他无创检查高度怀疑肾动脉狭窄且病情需要时才考虑进行，要充分权衡利弊，并且在检查前后要密切监测儿童的生命体征等情况，确保儿童的安全。
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