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乳腺微创手术是治疗乳腺疾病的外科方式，具创伤小、定位准、活检准优势，适用乳腺良性肿瘤及部分乳腺恶性肿瘤患者，操作分术前准备、术中操作、术后处理，术后需注意伤口、休息活动、饮食，有出血、感染等风险及不同人群有特殊考虑。
一、乳腺微创手术的定义
乳腺微创手术是一种用于治疗乳腺疾病的外科手术方式，通常是在超声或钼靶等影像学引导下，利用特殊的器械进行乳腺病变组织的切除。其原理是通过微小的切口（一般切口直径在0.3-0.5厘米左右），借助旋切系统等设备，将乳腺内的病灶组织逐步旋切取出。
二、乳腺微创手术的优势
1.创伤小
相比传统开放手术，乳腺微创手术的切口非常小，术后遗留的瘢痕不明显，更有利于美观，尤其对于注重乳房外观的患者来说是一大优势。例如，传统开放手术可能会留下2-3厘米甚至更长的切口，而微创手术切口几乎不影响乳房的外观形态。
对乳腺组织的损伤较小，术后恢复相对较快。患者术后疼痛较轻，住院时间短，一般术后1-2天即可出院。
2.定位准确
在影像学引导下，能够精确地定位乳腺内的病变位置，包括一些临床触诊阴性但通过影像学检查发现的微小病灶。比如一些超声发现的直径小于1厘米的乳腺结节，微创手术可以精准地将其切除，而传统开放手术可能难以准确找到这样小的病灶。
3.活检准确
可以获取完整的病变组织标本，有助于准确的病理诊断。对于怀疑为乳腺肿瘤的患者，通过微创手术获取的组织标本更能反映病变的真实情况，为后续的治疗方案制定提供可靠依据。
三、乳腺微创手术的适用人群
1.乳腺良性肿瘤患者
如乳腺纤维腺瘤患者，尤其是对于多发的乳腺纤维腺瘤，微创手术可以一次手术切除多个病灶，减少手术次数。例如，患者一侧乳房有3-4个纤维腺瘤，微创手术可以在一次手术中通过一个或几个小切口将所有病灶切除，而传统手术可能需要分别在不同位置做切口。
乳腺囊肿患者，当囊肿较大或有症状时，可通过微创手术将囊肿内的液体抽出并切除囊壁组织，达到治疗目的。
2.部分乳腺恶性肿瘤患者
对于一些早期、病灶较小且适宜保乳的乳腺恶性肿瘤患者，在严格掌握手术适应证的情况下，也可以考虑乳腺微创手术进行病变组织的切除，但需要结合术后的综合治疗等情况。不过，相对来说其应用在乳腺恶性肿瘤方面有一定的局限性，更多用于病变的活检或早期较小病灶的切除配合后续治疗。
四、乳腺微创手术的操作过程
1.术前准备
患者需要进行详细的影像学检查，如乳腺超声、钼靶等，以明确病变的位置、大小等情况。同时要进行常规的实验室检查，如血常规、凝血功能等，评估患者的身体状况是否能够耐受手术。还需要与患者充分沟通，告知手术的过程、风险、益处等，签署知情同意书。
2.术中操作
患者通常采取仰卧位，患侧上肢外展。医生会在病变相应的体表位置标记进针点。然后进行局部麻醉，麻醉起效后，通过穿刺针将旋切系统的切割刀送至病变部位。在超声或钼靶的引导下，准确到达病灶处，通过旋切装置反复旋切病灶组织，将组织逐次取出，直到病灶完全切除。整个操作过程一般在影像学实时监测下进行，确保病灶完整切除。
3.术后处理
术后需要对切除的组织进行病理检查，以明确病变的性质。患者需要用弹力绷带适当加压包扎乳房，一般加压包扎24-48小时，以减少皮下血肿的发生风险。术后要注意观察乳房的情况，包括有无出血、感染等并发症，一般术后1周左右可以拆除缝线。患者需要按照医生的要求定期复查，观察乳房恢复情况及有无复发等。
五、乳腺微创手术的术后注意事项
1.伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。如果伤口出现红、肿、热、痛或有异常分泌物等情况，应及时就医。
2.休息与活动
术后要注意休息，避免剧烈运动和患侧上肢过度活动，一般术后1-2周内避免提重物等。但也可以适当进行一些轻度的活动，如散步等，有助于促进血液循环，利于恢复。
3.饮食
饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，以促进身体恢复。
六、乳腺微创手术的风险及并发症
1.出血
虽然微创手术创伤小，但仍有出血的可能，尤其是在术后早期。少量出血可能表现为乳房局部的轻度肿胀，大量出血可能形成皮下血肿，需要及时进行处理，如再次手术止血等。
2.感染
尽管发生感染的概率较低，但仍存在风险。如果伤口护理不当或患者自身抵抗力较低等情况，可能会发生伤口感染，出现发热、局部红肿等症状，需要使用抗生素进行治疗。
3.乳腺导管损伤
在操作过程中，有可能损伤乳腺导管，尤其是对于靠近乳腺导管的病变，不过这种情况相对较少见。如果发生乳腺导管损伤，可能会出现乳头溢液等情况，但一般经过适当处理后大多可以恢复。
4.复发
对于乳腺良性肿瘤，虽然微创手术能较完整地切除病灶，但仍存在一定的复发可能性，尤其是多发的纤维腺瘤等，术后需要定期复查乳腺超声等检查，以便早期发现复发情况。
七、不同人群在乳腺微创手术中的特殊考虑
1.年轻女性
年轻女性更注重乳房外观，乳腺微创手术的美观优势更为突出。在术前沟通时需要更详细地向患者解释术后乳房外观的情况，消除其顾虑。同时，术后要关注患者的心理状态，因为乳房对年轻女性的心理影响较大，必要时可给予心理支持。
2.老年患者
老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在术前需要更加全面地评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。对于合并基础疾病的患者，需要在术前将基础疾病控制在相对稳定的状态。术后要加强对基础疾病的监测和护理，如控制血糖、血压等，促进患者顺利恢复。
3.妊娠期或哺乳期女性
妊娠期或哺乳期女性进行乳腺微创手术需要特别谨慎。术前要充分评估手术对妊娠或哺乳的影响。一般来说，尽量避免在妊娠期进行微创手术，除非病情急需。在哺乳期进行手术时，要考虑到术后对乳汁分泌等的影响，术后需要注意乳房的护理，避免因手术导致乳汁淤积等问题。同时，要告知患者术后可能对哺乳产生的影响，让患者充分知情并做出选择。
张士云主任医师
中国中医科学院广安门医院 外科
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