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尿潜血原因较多，包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），需结合症状体征等综合评估，通过尿常规、超声等进一步检查明确病因，再针对不同病因处理，如泌尿系统感染抗感染等，不同人群有相应注意事项，发现尿潜血应及时就医明确病因并针对性治疗。
一、尿潜血的可能原因及初步评估
尿潜血是指尿液中存在红细胞，但肉眼无法观察到，需要通过尿常规等检查发现。导致尿潜血的原因较多，常见的有以下几类：
泌尿系统疾病：
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多与链球菌感染等有关，儿童及青少年相对常见，发病前多有上呼吸道感染等前驱病史，除尿潜血外，常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎则病程较长，可发生于各个年龄段，病情迁延，逐渐进展为肾功能不全。
泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，各年龄段均可发病，结石可损伤泌尿系统黏膜导致出血引起尿潜血，患者常伴有肾区或腹部疼痛，疼痛性质多较剧烈，呈绞痛样，活动后可加重。
泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，多见于女性，尤其是育龄期女性，主要是细菌等病原体感染泌尿系统，引起黏膜充血、水肿，导致出血出现尿潜血，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人群，肾癌常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有腰部肿块等；膀胱癌则以无痛性肉眼血尿为常见症状，多为间歇性发作。
全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，儿童及青少年可发病，由于血小板减少导致凝血功能异常，可出现皮肤瘀点、瘀斑及尿潜血等表现；血友病患者多有家族遗传病史，自幼发病，主要表现为自发性或轻微创伤后出血不止，可出现尿潜血。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，好发于育龄期女性，是一种自身免疫紊乱性疾病，可累及全身多个系统，肾脏是常见受累器官之一，可出现尿潜血、蛋白尿、水肿等肾脏损害表现，同时伴有发热、皮疹、关节痛等多系统受累症状。
当发现尿潜血时，首先要结合患者的症状、体征及其他相关检查进行综合评估。例如，若患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多考虑泌尿系统感染；若有肾区疼痛伴血尿，需考虑泌尿系统结石或肿瘤等。
二、进一步检查明确病因
尿常规检查：除了明确尿潜血外，还可观察尿中红细胞形态等。若为肾小球源性血尿，尿中畸形红细胞常大于80%；非肾小球源性血尿则红细胞形态多正常。同时还可了解尿中是否有蛋白、白细胞等其他成分。
泌尿系统超声检查：简便无创，可初步了解肾脏、输尿管、膀胱等结构是否存在异常，如是否有结石、肿瘤、囊肿等情况。对于泌尿系统结石可发现结石的部位、大小等；对于肿瘤可观察到占位性病变等。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的功能状态，了解是否存在肾功能损害，对于慢性肾脏疾病的诊断及病情评估有重要意义。
尿红细胞位相显微镜检查：如前所述，通过观察尿中红细胞形态来鉴别血尿是肾小球源性还是非肾小球源性，有助于明确血尿的来源。
对于可疑泌尿系统肿瘤的患者：可能还需要进行膀胱镜检查（适用于膀胱病变的检查）、CT或磁共振成像（MRI）检查等，以更清晰地观察泌尿系统内部结构，明确是否存在肿瘤等病变。
三、针对不同病因的处理原则
泌尿系统感染：
一般治疗：多饮水，增加尿量，起到冲刷泌尿系统的作用，有助于缓解感染症状。注意休息，避免劳累。
抗感染治疗：根据感染的病原体类型选用合适的抗生素，如膀胱炎常见致病菌为大肠埃希菌等，可选用喹诺酮类药物（但需注意18岁以下青少年禁用）等进行抗感染治疗；肾盂肾炎多为革兰阴性杆菌感染，病情较重时可能需要静脉应用抗生素。
泌尿系统结石：
保守治疗：对于较小的结石（直径小于0.6cm左右），可尝试保守治疗，包括多饮水、适当运动（如跳绳等），促进结石排出，同时可辅助使用一些排石药物，但需在医生指导下使用。
手术治疗：对于较大的结石（直径大于0.6cm）或保守治疗无效的结石，可根据结石的部位等情况选择合适的手术方式，如体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。
肾小球疾病：
急性肾小球肾炎：多为自限性疾病，主要是对症支持治疗，如休息、低盐饮食，对于有感染灶的患者给予抗感染治疗等，一般预后较好，但少数患者可迁延不愈转为慢性。
慢性肾小球肾炎：治疗目标主要是延缓肾功能恶化、防治并发症等。需要注意休息，避免劳累、感染等加重因素，限制蛋白质摄入，根据血压情况选用合适的降压药物，如ACEI或ARB类药物等，同时可根据病情选用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗，但需严格掌握适应证。
泌尿系统肿瘤：
肾癌：主要治疗方法是手术切除，包括根治性肾切除术等，术后根据病情可能需要辅助放疗、化疗等。
膀胱癌：根据肿瘤的分期、分级等采取不同的治疗方法，早期膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤切除术，中晚期可能需要膀胱全切术等，术后可辅助化疗、放疗等。
四、特殊人群的注意事项
儿童：儿童出现尿潜血时，需格外重视，因为儿童泌尿系统疾病的病因与成人有一定差异。如急性肾小球肾炎在儿童中相对常见，且儿童用药需特别注意，避免使用对肾脏有损害的药物。同时，家长要密切观察儿童的一般情况，如有无水肿、血压变化等，及时就医进行相关检查和治疗。
女性：育龄期女性尿潜血需注意排除泌尿系统感染、泌尿系统结石以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。在治疗泌尿系统感染时，要选用对胎儿影响小的抗生素（如孕期发生泌尿系统感染）。同时，女性要注意个人卫生，保持会阴部清洁，减少泌尿系统感染的发生风险。
中老年人群：中老年出现尿潜血要高度警惕泌尿系统肿瘤等病变，应及时进行全面的检查以明确病因。在治疗过程中，要综合考虑患者的全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的治疗方案，同时要注意药物的不良反应等情况。
总之，发现尿潜血后应及时就医，通过详细的检查明确病因，并采取针对性的治疗措施。同时，不同人群要根据自身特点注意相应的事项，以保障身体健康。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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