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肾炎相关检查包括尿常规（可出现尿蛋白、红细胞、管型异常）、24小时尿蛋白定量（评估尿蛋白排泄）、肾功能（血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率有变化）、自身抗体（抗核抗体、抗双链DNA抗体等有意义）、补体（C3、C4有变化）、肾脏B超（观察肾脏大小、形态等），不同检查指标有不同正常参考值及临床意义，对肾炎诊断、病情评估等有重要作用。
一、尿常规检查
尿蛋白：肾炎患者尿常规中常可出现尿蛋白阳性。正常情况下，尿液中蛋白质含量极微，当肾脏发生炎症时，肾小球滤过膜受损，通透性增加，蛋白质就会从尿液中排出。尿蛋白的多少一定程度上反映了肾脏病变的轻重，例如轻度肾炎可能仅表现为少量尿蛋白，而病情较重时尿蛋白量会较多。不同年龄段人群尿蛋白的正常参考值有所差异，儿童的正常尿蛋白量相对成人更低，新生儿尿蛋白定量<0.1g/24h，婴儿<0.2g/24h，幼儿<0.3g/24h，学龄前期儿童<0.4g/24h，学龄期儿童<0.5g/24h；成人尿蛋白定量<0.15g/24h。
红细胞：肾炎患者尿液中红细胞数量通常会增多，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。红细胞来源于受损的肾小球基底膜，使得红细胞漏出到尿液中。对于不同性别，一般来说男性和女性的正常尿红细胞计数参考值相近，成人尿常规镜检红细胞<3个/高倍视野，若>3个/高倍视野则提示可能存在血尿情况，女性在月经期等特殊时期可能会影响尿液中红细胞的检测结果，需要避开月经期再进行复查。
管型：肾炎患者尿液中可能出现管型，常见的有红细胞管型、颗粒管型等。红细胞管型提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎；颗粒管型则与肾小管损伤等有关。不同年龄阶段的管型正常参考值基本一致，通常尿液中无管型或偶见透明管型。
二、24小时尿蛋白定量检查
这是评估肾脏疾病患者尿蛋白排泄情况的重要指标。通过收集24小时的全部尿液，测定其中蛋白质的含量。对于肾炎患者，24小时尿蛋白定量能更准确地反映尿蛋白的排泄量，有助于医生判断病情的严重程度和治疗效果。例如，24小时尿蛋白定量在0.5-3.5g之间可能提示为肾病范围蛋白尿，常见于一些肾炎的较重情况。不同年龄人群的24小时尿蛋白定量正常参考值如前所述，儿童的正常范围相对成人更严格。
三、肾功能检查
血清肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。肾小球滤过功能受损时，血清肌酐水平会升高。血清肌酐的正常参考值因性别和年龄有所不同，成年男性Scr正常参考值为53-106μmol/L，成年女性为44-97μmol/L，儿童的血清肌酐水平相对较低，新生儿Scr为27-62μmol/L，婴儿为25-69μmol/L，幼儿为35-80μmol/L，学龄前期儿童为35-97μmol/L，学龄期儿童为44-133μmol/L。血清肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，可能存在肾炎导致的肾功能损害。
尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过随尿液排出。当肾小球滤过功能减退时，尿素氮在血液中浓度升高。尿素氮的正常参考值：成人尿素氮为3.2-7.1mmol/L，儿童为1.8-6.5mmol/L。尿素氮升高可见于肾炎引起的肾功能不全等情况，但一些高蛋白饮食、消化道出血等非肾脏因素也可能导致尿素氮暂时升高，需要结合其他指标综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血清肌酐、年龄、性别等因素计算出eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR的正常参考值根据不同的估算公式有所差异，常用的CKD-EPI公式计算出的eGFR正常范围一般在90-120ml/(min·1.73m2)之间。对于肾炎患者，eGFR的变化可以反映肾功能损害的程度，随着病情进展，eGFR会逐渐下降。
四、自身抗体检查
抗核抗体（ANA）：部分肾炎可能与自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮性肾炎等。ANA检查有助于排查自身免疫性疾病相关的肾炎。ANA的正常参考值一般为阴性或滴度<1：40。如果ANA阳性，提示可能存在自身免疫性疾病的可能性，需要进一步结合其他自身抗体等检查进行诊断。不同年龄人群的ANA正常参考值基本一致，但其临床意义在不同年龄段的肾炎患者中可能有所不同，例如在儿童自身免疫性肾炎中，ANA阳性的意义可能与成人有所差异，需要结合儿童的具体临床表现等综合判断。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮性肾炎具有较高的特异性，在系统性红斑狼疮患者中，抗ds-DNA抗体阳性率较高，且其滴度与病情活动度相关。在肾炎患者中，如果怀疑是系统性红斑狼疮性肾炎，抗ds-DNA抗体检查是重要的辅助诊断指标。正常情况下抗ds-DNA抗体为阴性。
五、补体检查
补体C3：补体C3在肾炎的诊断和病情监测中具有重要意义。急性肾小球肾炎患者血清补体C3常降低，8周内可恢复正常；而膜增殖性肾小球肾炎患者补体C3持续降低。补体C3的正常参考值为0.8-1.5g/L。不同年龄人群的补体C3正常参考值基本相同，但在儿童肾炎中，补体C3的变化对于疾病的诊断和预后判断也有重要价值，例如儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎时补体C3的变化特点与成人有一定的相似性，但需要结合儿童的具体病情进行分析。
补体C4：补体C4的变化也与肾炎相关，在一些自身免疫性肾炎中可能出现补体C4的异常。补体C4的正常参考值为0.12-0.36g/L。其临床意义通常与补体C3等指标结合起来，共同辅助肾炎的诊断和病情评估。
六、肾脏B超检查
肾脏B超可以观察肾脏的大小、形态、结构等情况。肾炎患者的肾脏B超可能表现为肾脏大小正常或轻度增大，皮质回声增强等。通过肾脏B超检查可以排除一些其他肾脏结构性疾病，如多囊肾等。对于不同年龄的患者，肾脏的正常大小有所差异，儿童肾脏的大小随年龄增长而逐渐增大，新生儿双肾长约3.5cm，婴儿约4cm，幼儿约4.5cm，学龄前儿童约5cm，学龄儿童约5.5-7cm。肾脏B超检查无辐射，适用于各个年龄段的肾炎患者检查，能为肾炎的诊断提供形态学方面的依据。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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