2025-10-311.9万
拉肚子可通过肠道黏膜屏障受损、形成含IGA免疫复合物沉积等机制引发IGA肾病，其临床特点在年龄、性别、生活方式上有相关表现，诊断需通过病史采集、实验室及肾活检病理检查，可通过预防拉肚子及拉肚子后早期干预来防范，儿童和老年人作为特殊人群有各自的应对建议，需重视拉肚子与IGA肾病的关联及相关防治措施以保障肾脏健康。
一、拉肚子与IGA肾病的关联机制
拉肚子可能通过多种机制引发IGA肾病。当肠道发生感染等导致拉肚子时，肠道黏膜屏障功能可能受损，使得一些抗原物质更容易进入机体。免疫系统会针对这些异常进入的抗原产生免疫反应，形成免疫复合物。而IGA作为免疫复合物的重要组成部分，这些含有IGA的免疫复合物可能会沉积在肾脏肾小球系膜区等部位，引发炎症反应，进而损伤肾脏组织，逐步发展为IGA肾病。例如，相关研究发现，肠道感染诱发的免疫紊乱与IGA肾病的发病密切相关，肠道病原体相关分子模式可以激活免疫系统，促使IGA相关免疫复合物的形成和沉积。
二、拉肚子引发IGA肾病的临床特点
（一）年龄与性别因素影响
年龄：不同年龄段都可能因拉肚子引发IGA肾病，但儿童和青少年相对更为常见。儿童的免疫系统尚在发育过程中，肠道屏障功能相对较弱，在肠道感染导致拉肚子时，更容易出现免疫紊乱，从而增加IGA肾病的发病风险。例如，临床统计显示，在IGA肾病患者中，有相当比例的患儿有前期肠道感染引发拉肚子的病史。
性别：男女发病在一定程度上可能存在差异，但并非绝对。一般来说，男女均可发病，但具体的发病比例可能因研究人群等因素有所不同。不过总体而言，并没有非常显著的性别倾向性导致因拉肚子引发IGA肾病的差异特别突出。
（二）生活方式相关情况
饮食方面：如果在拉肚子前有不洁饮食史，比如食用了被细菌、病毒等污染的食物，会显著增加肠道感染的概率，进而增加因拉肚子引发IGA肾病的风险。例如，经常食用路边摊不卫生食物的人群，肠道感染风险较高，相对更容易在拉肚子后诱发IGA肾病。
卫生习惯：卫生习惯差的人群，如不注意手卫生、居住环境卫生等，也容易接触到肠道病原体，导致肠道感染引发拉肚子，从而增加IGA肾病的发病可能性。比如，在卫生条件较差的环境中生活，接触肠道致病菌的机会增多，拉肚子后引发肾脏病变的风险也就相应升高。
三、拉肚子引发IGA肾病的诊断要点
（一）病史采集
详细询问患者拉肚子的情况，包括拉肚子的起病时间、频率、大便性状等。同时要了解拉肚子前是否有肠道感染相关诱因，如不洁饮食、接触肠道传染病患者等。对于怀疑因拉肚子引发IGA肾病的患者，准确的病史采集是诊断的重要第一步，有助于追溯可能的病因和发病过程。
（二）实验室检查
尿液检查：尿常规可发现血尿、蛋白尿等异常。血尿可以是镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿则提示肾脏滤过功能出现问题。例如，通过尿沉渣镜检可观察到红细胞形态等情况，有助于判断血尿的来源是否与肾脏病变相关。
血液检查：可能会有免疫相关指标异常，如IGA水平可能会升高。同时，还可以进行一些自身抗体等检查，以排除其他继发性肾病等情况。另外，肾功能检查也很重要，可了解患者肾脏功能受损程度，如肌酐、尿素氮等指标的变化情况。
（三）肾活检病理检查
这是诊断IGA肾病的金标准。通过肾活检获取肾脏组织标本，进行病理检查，可以明确肾小球系膜区有IGA为主的免疫复合物沉积等典型的IGA肾病病理改变，从而确诊是否因拉肚子等诱因引发的IGA肾病。
四、拉肚子引发IGA肾病的预防与早期干预
（一）预防拉肚子
注意饮食卫生：确保食物新鲜、清洁，尽量避免食用生冷食物、变质食物。提倡食用煮熟煮透的食物，对于水果等要清洗干净后再食用。例如，购买正规渠道的食材，烹饪过程中要注意生熟分开等。
加强个人卫生：勤洗手，尤其是在接触食物前、便后等情况。保持居住环境的清洁卫生，减少肠道病原体的接触机会。比如，定期对居住环境进行消毒，保持室内通风良好等。
（二）拉肚子后的早期干预
及时治疗拉肚子：一旦出现拉肚子症状，要及时就医，明确拉肚子的原因，是感染性还是非感染性等，并进行相应的治疗。如果是感染性拉肚子，需要根据病原体情况合理用药（但这里不涉及具体药物使用指导）。及时控制拉肚子病情，有助于减少肠道感染对免疫系统的持续刺激，降低后续引发IGA肾病等肾脏病变的风险。例如，对于细菌感染导致的拉肚子，可根据药敏试验选择合适的抗感染措施，但重点是尽快缓解拉肚子症状。
定期监测：对于有拉肚子病史的人群，尤其是儿童、青少年等高危人群，要定期进行尿液检查等，以便早期发现肾脏是否出现异常改变。比如，每3-6个月进行一次尿常规等检查，一旦发现尿液异常等情况，能及时进一步检查明确是否患有IGA肾病等肾脏疾病。
五、特殊人群应对建议
（一）儿童
注意事项：儿童肠道屏障功能较弱，在日常生活中要格外注重饮食卫生和个人卫生。家长要严格把控儿童的饮食，确保儿童食用安全卫生的食物，教育儿童养成勤洗手的好习惯。当儿童出现拉肚子时，要更加及时地进行治疗，因为儿童病情变化相对较快，延误治疗可能会增加引发肾脏病变等严重后果的风险。比如，儿童拉肚子后，家长应在第一时间带孩子就医，遵循医生的建议进行治疗和护理。
建议原因：儿童免疫系统不完善，肠道感染后更容易出现过度免疫反应，进而增加IGA肾病等肾脏病变的发生几率。及时的处理和监测有助于保障儿童肾脏健康，因为早期发现和干预对于儿童肾脏疾病的预后至关重要。
（二）老年人
注意事项：老年人本身身体机能下降，肠道功能也可能减弱。在预防拉肚子方面，要更加关注饮食的合理性，避免食用刺激性强、不易消化的食物。当老年人出现拉肚子时，要重视，因为老年人可能存在多种基础疾病，拉肚子可能会诱发或加重其他并发症，同时也更容易影响肾脏等重要器官的功能。例如，老年人拉肚子后可能会导致脱水、电解质紊乱等情况，进而影响肾脏血液灌注等，增加IGA肾病等肾脏病变的风险，所以需要及时就医治疗并密切监测肾脏相关指标。
建议原因：老年人各器官功能衰退，对拉肚子等应激情况的耐受能力下降，及时处理拉肚子以及监测肾脏情况有助于维护老年人的整体健康，防止因拉肚子引发更严重的肾脏及全身并发症。
陈崴主任医师
中山大学附属第一医院 肾内科
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