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慢性肾炎五期边缘与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有代谢废物潴留及水、电解质和酸碱平衡紊乱等方面，通过实验室及影像学检查诊断，治疗包括非药物干预（饮食、控血压、纠正紊乱）和药物对症支持治疗以延缓病情进展，需综合考虑患者个体因素选择治疗方案。
一、慢性肾炎五期边缘的定义与病理基础
慢性肾炎五期边缘即慢性肾脏病（CKD）5期的早期阶段，此时肾小球滤过率（GFR）已经明显下降。其病理基础是肾脏长期受到损伤，肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变持续进展，肾脏的正常结构和功能遭到严重破坏，肾脏排泄代谢废物及调节水、电解质和酸碱平衡的能力显著减退。
（一）年龄因素影响
对于儿童患者，慢性肾炎导致五期边缘时，可能会影响其生长发育，因为肾脏功能异常会影响体内激素的代谢以及营养物质的排泄与重吸收等过程。例如，生长激素的调节可能受到干扰，进而影响儿童的身高、体重增长等。
老年患者出现慢性肾炎五期边缘时，往往合并其他基础疾病的概率较高，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会相互影响，加重肾脏的损伤，同时老年患者本身肾脏储备功能下降，病情进展可能相对更快。
（二）性别因素影响
一般来说，在同等病情进展下，性别对慢性肾炎五期边缘的直接影响差异不显著，但在治疗过程中可能会因一些药物的代谢等情况略有不同。例如，某些药物在女性体内的代谢可能因生理周期等因素与男性有所差异，但这并非是性别导致病情发展的关键因素，关键还是在于肾脏本身的病理改变。
（三）生活方式影响
饮食方面：长期高蛋白饮食会加重肾脏的负担，加速肾小球硬化等病理过程，对于处于慢性肾炎五期边缘的患者，会进一步促进病情向更严重方向发展。而高盐饮食会导致水钠潴留，加重患者的水肿以及血压升高，不利于肾脏功能的维持。
作息方面：长期熬夜、过度劳累会影响机体的免疫功能以及内分泌调节，使得肾脏的血流动力学等发生改变，可能加重肾脏的损伤，使慢性肾炎病情向五期进展加快。
运动方面：缺乏适当运动可能导致患者体质下降，免疫力降低，容易发生感染等情况，而感染会诱发肾脏炎症反应加重，不利于慢性肾炎五期边缘患者病情的控制。
（四）病史影响
若患者既往有反复的链球菌感染史，且没有得到有效控制，会增加慢性肾炎的发病风险，并且在发展到五期边缘时，病情可能相对更难控制。如果患者既往有长期的高血压病史，血压未能良好控制，会使肾脏的小动脉硬化，影响肾脏的血液供应，加速肾脏纤维化进程，促使慢性肾炎更快进展到五期边缘甚至更严重阶段。
二、慢性肾炎五期边缘的临床表现
（一）代谢废物潴留相关表现
消化系统：患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内的尿素等代谢废物不能正常排出，刺激胃肠道黏膜引起胃肠道功能紊乱。儿童患者可能表现为食量下降、精神不佳等，影响生长发育所需营养的摄入；老年患者则可能因为这些消化系统症状导致营养状况进一步恶化，抵抗力下降。
心血管系统：由于水钠潴留，患者可能出现高血压，长期高血压会加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。同时，钙磷代谢紊乱会引起转移性钙化，影响心血管系统的结构和功能。
（二）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现
水钠平衡紊乱：患者可能出现水肿，早期多表现为眼睑、颜面水肿，随着病情进展可出现下肢水肿、全身水肿。严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。儿童患者水肿可能影响其肢体活动等，老年患者水肿可能加重心肺负担。
电解质紊乱：常见的有高钾血症或低钾血症、低钙血症、高磷血症等。高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停；低钙血症会引起手足抽搐等神经肌肉兴奋性增高的表现。
酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，患者可出现呼吸深快等症状，儿童患者可能表现为精神萎靡、呼吸节律改变等，老年患者则可能因为合并其他疾病而使酸碱平衡紊乱的表现被掩盖或加重其他基础疾病的病情。
三、慢性肾炎五期边缘的诊断方法
（一）实验室检查
肾小球滤过率评估：通过检测血清肌酐、尿素氮等指标，利用公式（如CKD-EPI公式等）来估算肾小球滤过率，明确GFR处于慢性肾炎五期边缘的水平。儿童患者由于生长发育的影响，血清肌酐的正常范围与成人不同，需要采用适合儿童的估算公式来评估GFR。
尿液检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿等，24小时尿蛋白定量能更准确地反映尿蛋白丢失情况。对于慢性肾炎患者，蛋白尿的持续存在是病情活动及进展的重要指标之一。
（二）影像学检查
肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小、形态等，慢性肾炎五期边缘患者肾脏多表现为体积缩小、皮质变薄等形态学改变。儿童患者进行肾脏超声检查时要注意操作的规范性，避免对儿童造成不必要的辐射伤害等；老年患者肾脏超声检查相对较安全，但要注意其可能合并的腹部其他疾病对检查结果判断的干扰。
四、慢性肾炎五期边缘的治疗原则
（一）非药物干预
饮食管理：
蛋白质摄入：根据患者的GFR情况合理控制蛋白质摄入量，一般采用优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，以减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。儿童患者在保证优质低蛋白饮食的同时，要满足其生长发育对营养的需求，可能需要在医生指导下使用特殊的营养补充剂。老年患者由于消化功能等因素，在饮食搭配上要更加注重易消化且保证营养均衡。
盐和水的摄入：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应小于3克，根据水肿和血压情况调整水的摄入，水肿明显时要严格限制水的摄入。
控制血压：积极控制血压，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物，但要注意监测血钾及肾功能变化。儿童患者使用降压药物时要选择儿童适用的剂型和剂量，密切观察药物的不良反应；老年患者使用降压药物要缓慢降压，避免血压骤降引起心脑血管灌注不足等不良事件。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱：对于出现电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的患者，及时进行纠正。如出现高钾血症时，可通过限制含钾高的食物摄入、使用降钾药物等方式处理；出现代谢性酸中毒时，根据酸中毒的程度补充碱性药物等。
（二）药物治疗原则
目前针对慢性肾炎五期边缘主要是对症支持治疗，延缓病情进展，尚无特效药物能逆转已经严重受损的肾脏功能。主要是根据患者具体的临床表现，如针对高血压、水肿、电解质紊乱等进行相应处理，药物的选择要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，避免使用肾毒性药物。例如，儿童患者要避免使用可能影响肾脏发育或代谢的药物，老年患者要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的进一步影响等。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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