2025-10-311.4万
慢性肾衰竭的评估包括病史采集（了解现病史中不同年龄表现、既往史中肾脏及其他系统疾病史和肾毒性药物使用情况）、体格检查（观察一般状况、测量血压、检查肾脏相关体征）、实验室检查（血常规看贫血等，肾功能检查看肌酐等，尿常规看外观等，血生化看电解质和酸碱平衡）、影像学检查（超声、CT或MRI观察肾脏大小、形态等）及必要时的肾活检（明确适应证和禁忌证，通过病理检查明确病变类型）来综合判断病情以指导诊治。
一、病史采集
1.现病史
对于不同年龄的患者，表现有所差异。儿童慢性肾衰竭可能有先天性肾脏发育异常相关的病史，如先天性肾缺如、多囊肾等；青少年可能与原发性肾小球疾病等相关，如IgA肾病等；成年人则可能有糖尿病、高血压等基础疾病相关的病史发展而来。要询问患者有无水肿，水肿出现的时间、部位、进展情况；有无尿量的改变，如少尿（24小时尿量少于400ml）、无尿（24小时尿量少于100ml）或多尿（24小时尿量多于2500ml）等情况；有无乏力、食欲减退等全身症状出现的时间及变化情况。
对于有高血压病史的患者，要询问血压控制情况，长期高血压未良好控制可能导致肾损害进而发展为慢性肾衰竭。有糖尿病病史的患者，要询问血糖控制情况，长期高血糖可引起糖尿病肾病，逐步进展为慢性肾衰竭。
2.既往史
了解患者既往是否有肾脏疾病史，如肾炎、肾病综合征等；有无其他系统疾病史，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等），系统性红斑狼疮可累及肾脏导致狼疮性肾炎，进而发展为慢性肾衰竭。还要询问既往有无使用肾毒性药物的情况，如氨基糖苷类抗生素等，这些药物可能对肾脏造成损害。
二、体格检查
1.一般状况
观察患者的营养状况，慢性肾衰竭患者由于食欲减退、代谢紊乱等，可能出现消瘦、贫血貌等。儿童患者还需关注生长发育情况，慢性肾衰竭可能影响儿童的生长发育，表现为身高、体重低于同龄人标准。
测量血压，多数慢性肾衰竭患者会有高血压，不同年龄患者血压正常范围不同，儿童正常血压有相应的年龄-性别标准，成年人收缩压正常范围一般为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg，高血压在慢性肾衰竭患者中较为常见且是病情进展的重要影响因素。
2.肾脏相关体征
触摸肾脏，了解肾脏大小，慢性肾衰竭患者的肾脏大小可能有变化，如慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰竭，双肾可能缩小；而多囊肾患者双肾可增大且可触及多个囊性肿物。
三、实验室检查
1.血常规
慢性肾衰竭患者常出现贫血，血红蛋白水平降低，儿童正常血红蛋白值因年龄不同而异，新生儿为170-200g/L，1-4个月为90-140g/L，4-6个月为100-140g/L，6个月-6岁为110-150g/L，6-14岁为120-150g/L；成年人男性为120-160g/L，女性为110-150g/L。同时可能伴有白细胞及血小板的异常，如某些情况下白细胞可能有变化，血小板也可能因病情不同出现增多或减少。
2.肾功能检查
血肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。不同年龄正常血肌酐值不同，儿童血肌酐正常范围：新生儿44-97μmol/L，婴儿53-97μmol/L，1-3岁53-88μmol/L，3-5岁62-88μmol/L，5-14岁70-106μmol/L；成年人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。血尿素氮（BUN）：正常儿童血尿素氮为1.8-6.5mmol/L，成年人尿素氮为3.2-7.1mmol/L。肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算，如CKD-EPI公式等，可更准确评估肾小球滤过功能，儿童和成年人的计算公式有所差异，eGFR降低提示肾小球滤过功能减退，是慢性肾衰竭的重要指标。
3.尿常规
观察尿液的外观，如有无血尿（尿中红细胞增多，可呈镜下血尿或肉眼血尿）、蛋白尿（尿中蛋白质含量增加，尿蛋白定性阳性或定量增加）等。儿童正常尿液中可有少量蛋白质，但一般24小时尿蛋白定量小于0.15g，若超过则提示异常；正常尿液中红细胞偶见，若增多则为异常。还可观察尿比重，慢性肾衰竭患者尿比重降低且固定，多在1.010-1.012之间，儿童尿比重正常范围也因年龄而异，新生儿为1.006-1.008，婴儿为1.004-1.010等。
4.血生化检查
电解质：慢性肾衰竭患者常出现电解质紊乱，如高钾血症（血清钾高于5.5mmol/L）、低钙血症（血清钙低于2.2mmol/L）、高磷血症（血清磷高于1.45mmol/L）等。儿童电解质正常范围与成年人有所不同，要根据年龄具体判断。钙磷代谢紊乱在慢性肾衰竭中较为常见，可导致肾性骨病等并发症。
酸碱平衡：可出现代谢性酸中毒，血液pH值低于7.35，碳酸氢根离子降低等，儿童和成年人的酸碱平衡正常范围也有差异，代谢性酸中毒可影响患者的多个系统功能。
四、影像学检查
1.超声检查
可以观察肾脏的大小、形态、结构等。儿童和成年人的肾脏超声表现有一定差异，儿童肾脏相对成年人更具特点。慢性肾衰竭患者的肾脏可能缩小、实质回声增强等。通过超声还可以发现是否有肾脏结石、多囊肾等情况，对于明确慢性肾衰竭的病因有一定帮助。例如，多囊肾患者超声可发现双肾布满多个囊性无回声区。
2.CT或MRI检查
对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、先天性肾脏发育畸形等，CT或MRI检查可以提供更详细的结构信息。在儿童中，CT检查需要考虑辐射剂量的问题，要权衡检查的必要性和辐射风险；MRI检查相对无辐射，但对于体内有金属植入物等情况有禁忌证。这些检查有助于明确慢性肾衰竭的病因，如是否存在肾脏肿瘤导致的梗阻性肾病进而发展为慢性肾衰竭等情况。
五、肾活检（必要时）
1.适应证
当慢性肾衰竭病因不明确时，如怀疑为原发性肾小球疾病但临床表现不典型时，可考虑肾活检。对于儿童患者，若需要明确肾脏病变的病理类型以指导治疗，在病情允许的情况下也可考虑肾活检，但要充分评估肾活检的风险，如出血等并发症的可能。对于成年人，若有不明原因的蛋白尿、血尿等情况伴有慢性肾衰竭的表现，也可考虑肾活检。
2.禁忌证
严重出血倾向者，如血小板明显减少（血小板低于50×10/L）等情况；孤立肾；重度高血压未控制等。儿童肾活检的禁忌证除了上述一般情况外，还要考虑儿童的配合程度等因素，对于不能配合的儿童可能需要在麻醉下进行，但麻醉也有相应风险。肾活检取得的肾组织通过病理检查可以明确肾脏病变的病理类型，如肾小球肾炎的具体病理亚型等，对诊断和治疗方案的制定有重要意义。
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
杨光
王永兴
刘秀萍
徐晓霞
许鹏
