2025-10-312408
尿毒症是慢性肾功能衰竭终末阶段，肾脏无法正常排泄代谢废物等，由多种慢性肾脏疾病进展而来，表现为多系统症状，靠肾功能等检查诊断，治疗有替代治疗等；肾癌是肾实质泌尿小管上皮系统恶性肿瘤，与多种因素相关，有血尿等症状，靠影像学及病理检查诊断，治疗有手术、免疫靶向治疗等，两者概念、发病机制、临床表现、诊断和治疗均不同。
一、尿毒症与肾癌的概念区分
尿毒症：是慢性肾功能衰竭的终末阶段，此时肾脏已经严重受损，无法正常行使排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等功能。人体代谢产生的废物和多余水分不能正常排出体外，会在体内蓄积，引起一系列全身症状，如恶心、呕吐、水肿、贫血、高血压等。其发生原因多样，包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾等多种慢性肾脏疾病逐渐进展而来。
肾癌：又称肾细胞癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。常见症状有血尿、腰痛和腹部肿块，部分患者还可能出现发热、高血压、血沉增快等副瘤综合征表现。其发病与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等多种因素相关，是由肾脏细胞发生恶变导致的肿瘤性疾病。
二、两者的发病机制差异
尿毒症发病机制：各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾小球滤过率进行性下降，肾脏排泄功能严重受损，体内代谢废物如尿素、肌酐等蓄积，同时出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。例如糖尿病肾病，是由于长期高血糖状态损伤肾小球毛细血管，使肾小球硬化，滤过功能逐渐丧失；高血压肾小动脉硬化则是长期高血压导致肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，肾小球纤维化、萎缩，进而影响肾脏功能。
肾癌发病机制：目前尚未完全明确，但已知有多种因素参与。遗传因素方面，如VHL基因（vonHippel-Lindau基因）突变等遗传突变可增加患肾癌的风险；吸烟是重要的危险因素，烟草中的有害物质可损伤肾脏细胞的DNA，导致基因突变；肥胖会通过引起胰岛素抵抗、慢性炎症等机制影响肾脏细胞的生长和代谢；高血压会使肾脏血管压力增高，损伤肾脏组织，长期高血压状态下肾脏细胞发生恶变的风险增加；某些抗高血压药物长期使用与肾癌发病的关系也有相关研究探讨，但具体机制仍在深入研究中。
三、临床表现的不同
尿毒症临床表现
消化系统：早期可出现食欲减退、恶心、呕吐等，随着病情进展，症状加重，可能出现消化道出血等严重情况。这是因为体内蓄积的毒素刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常消化和吸收功能。
心血管系统：患者常出现高血压，这与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关；还可能发生心力衰竭，由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，以及贫血导致心肌缺氧等多种因素共同作用引起；同时，尿毒症患者的心血管系统钙化风险增加，这也是其心血管并发症较多的重要原因之一。
血液系统：主要表现为贫血，因为肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，同时还可能存在红细胞寿命缩短、出血等因素加重贫血。
神经系统：可出现头晕、头痛、记忆力减退、烦躁不安、抽搐、昏迷等，这与毒素蓄积引起的神经细胞功能紊乱、电解质紊乱等有关。
肾癌临床表现
泌尿系统症状：最常见的是无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作，有的患者可表现为镜下血尿；还可出现腰痛，多为钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织引起；腹部肿块多为患者自己发现腹部有包块，当肿瘤较大时可触及。
副瘤综合征表现：部分患者会出现发热，一般为低热，少数可出现高热；高血压，可能与肿瘤分泌肾素样物质等有关；血沉增快等，这些副瘤综合征表现往往在肿瘤切除后可缓解或消失。
四、诊断方法的区别
尿毒症诊断
实验室检查：主要依靠肾功能检查，血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率（eGFR）显著下降；同时进行血常规检查，可见血红蛋白降低，提示贫血；血电解质检查可发现钾、磷等电解质紊乱，如高钾血症、高磷血症等；酸碱平衡测定可发现代谢性酸中毒等。
影像学检查：肾脏超声可发现肾脏体积缩小、皮质变薄等慢性肾脏病变的表现；CT检查也可辅助评估肾脏的形态、大小及结构改变等情况，帮助明确慢性肾脏疾病的进展程度。
肾癌诊断
影像学检查：超声检查可作为肾癌筛查的常用方法，能发现肾脏内的占位性病变；CT检查对肾癌的诊断具有重要价值，可清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系等，还能发现有无淋巴结转移和远处转移；磁共振成像（MRI）对于肾癌的诊断和鉴别诊断也有一定帮助，尤其是在显示肿瘤与肾静脉、下腔静脉的关系方面具有优势。
病理学检查：最终确诊需要依靠病理学检查，多通过肾穿刺活检或手术切除肿瘤组织后进行病理切片检查，明确肿瘤的病理类型和恶性程度等，这是诊断肾癌的金标准。
五、治疗原则的不同
尿毒症治疗
替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是通过机器将患者血液引出体外，经过透析器清除体内毒素和多余水分，每周一般需要进行2-3次，每次透析时间约4-5小时；腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液来清除毒素和水分，可在家中进行，每日需要进行多次透析液的灌注和交换；肾移植是将健康供体的肾脏移植到患者体内，术后需要长期服用免疫抑制药物，以防止排斥反应，但肾源相对有限，且存在免疫排斥等问题需要面临。
原发病治疗：如果尿毒症是由某些可逆因素导致的慢性肾脏疾病进展而来，如某些药物引起的急性间质性肾炎导致的慢性化，如果能及时停用相关药物并进行积极治疗，可能延缓尿毒症的进展，但这种情况相对较少，大多数尿毒症是慢性肾脏疾病逐渐进展的结果，原发病治疗主要是针对慢性肾脏疾病的并发症进行控制，延缓病情进一步恶化。
肾癌治疗
手术治疗：是肾癌的主要治疗方法，包括根治性肾切除术，将患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域淋巴结等一并切除；对于早期肾癌，还可考虑保留肾单位的手术，即切除肿瘤组织，保留部分肾脏组织，尽量保留肾脏功能，这需要严格掌握手术适应证。
免疫治疗和靶向治疗：对于晚期肾癌患者，手术切除后常需要辅助免疫治疗或靶向治疗。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如干扰素等；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。
放疗：一般用于局部晚期肾癌手术前的辅助治疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于晚期肾癌患者的姑息治疗，缓解疼痛等症状，但放疗在肾癌治疗中的应用相对有限。
总之，尿毒症和肾癌是完全不同的两种疾病，尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，是肾脏功能严重受损的状态；而肾癌是肾脏的恶性肿瘤性疾病，两者在概念、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面均有明显区别，不能将它们混为一谈。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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