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溃疡性结肠炎癌变有肠道相关症状（便血、腹痛、肠道功能紊乱变化）、全身症状（体重下降、贫血加重、发热），高危人群为病程长、病变范围广、年轻发病者及有遗传因素、炎症重的患者，诊断靠结肠镜等检查，监测对高危人群定期结肠镜及关注炎症指标等，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、症状表现
（一）肠道相关症状
1.便血情况变化：溃疡性结肠炎患者原本可能有间断性便血，但在癌变时，便血可能变得更为频繁且量有所增加，有的患者可能出现持续性的较多量便血。从发病机制来看，癌变导致肠道组织破坏加重，血管损伤更严重，使得出血情况改变。例如一些长期患有溃疡性结肠炎的患者，原本只是偶尔大便带少许鲜血，而癌变时可能出现每天便后大量便血的情况。
2.腹痛性质改变：腹痛原本可能有一定的规律，如与排便相关的疼痛等，但癌变时腹痛可能变得无规律，程度也可能加重。这是因为癌变病灶刺激肠道神经，或者引起肠道梗阻等情况。比如患者以往腹痛在排便后可缓解，而癌变后腹痛持续不缓解且逐渐加重。
3.肠道功能紊乱加重：可能出现腹泻与便秘交替更为明显，或者腹泻频率显著增加的情况。癌变影响肠道正常的蠕动和吸收功能，导致肠道功能失调。有的患者原本腹泻每天3-5次，癌变时可能增加到每天10次以上，且大便性状也可能改变，出现黏液脓血便量增多等情况。
（二）全身症状
1.体重下降明显：由于肠道吸收功能受到严重影响，同时癌变消耗身体能量，患者会出现明显的体重下降。在没有其他特殊因素影响下，短时间内体重可下降5kg以上。例如一位溃疡性结肠炎患者，原本体重稳定，癌变发生后3个月内体重下降了8kg。
2.贫血加重：长期便血以及肠道吸收障碍影响铁等营养物质的吸收，癌变进一步加重身体的消耗，会导致贫血加重。患者可能出现面色苍白、乏力加重等表现。血常规检查显示血红蛋白水平较之前明显降低，如原本血红蛋白在110g/L左右，癌变后可降至80g/L以下。
3.发热：部分患者可能出现低热，体温在37.5-38℃左右，这是因为癌变组织坏死吸收等原因引起的炎症反应。如果合并感染，还可能出现高热，体温超过38.5℃。
二、高危人群及相关因素
（一）高危人群
1.病程较长的患者：一般来说，溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，发生癌变的风险明显增加。这是因为长期的炎症刺激使得肠道黏膜反复损伤修复，细胞异常增殖的几率增加。例如有研究表明，病程10-20年的溃疡性结肠炎患者癌变率约为5%-10%，病程超过20年的患者癌变率可高达15%以上。
2.病变范围广泛的患者：全结肠受累以及直肠乙状结肠以外部位也有病变的患者，相比病变局限的患者更容易发生癌变。因为广泛的病变区域受到炎症刺激的面积大，细胞发生异常变化的可能性更高。比如病变累及全结肠的患者，其癌变风险比仅累及直肠的患者高很多。
3.年轻发病的患者：发病年龄较小，如小于20岁就发病的溃疡性结肠炎患者，癌变的潜在风险也需要关注。由于年轻患者病程可能相对更长，而且身体处于生长发育阶段，长期炎症对肠道的影响可能更为严重。
（二）相关因素
1.遗传因素：有家族性结肠息肉病等遗传背景的溃疡性结肠炎患者，癌变风险更高。遗传因素可能使得个体对肠道炎症刺激的易感性增加，更容易发生细胞的恶变。例如家族中有遗传性结直肠肿瘤病史的溃疡性结肠炎患者，其癌变几率比没有家族遗传背景的患者要高2-3倍。
2.炎症程度：肠道炎症程度越重，C-反应蛋白等炎症指标持续升高的患者，癌变可能性越大。重度炎症状态下，肠道黏膜不断受到损伤，修复过程中细胞容易出现基因突变等情况。比如通过检测发现患者血清C-反应蛋白持续高于10mg/L，且肠道黏膜活检显示重度炎症，那么癌变风险就相对较高。
三、诊断与监测
（一）诊断方法
1.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎癌变的重要手段。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的病变情况，如发现肠道黏膜有异常增生、溃疡形态改变（如溃疡边缘不规整、底部凹凸不平）等情况，需要取活检进行病理检查。病理检查是确诊癌变的金标准，能够明确是否有癌细胞存在以及癌细胞的分化程度等。例如在结肠镜下发现肠道某部位有新生物样改变，取活检后显微镜下可见癌细胞浸润。
2.影像学检查：
钡剂灌肠检查：可以观察肠道的形态、轮廓等情况，对于发现肠道狭窄、充盈缺损等病变有一定帮助。但相比结肠镜，其对病变的细节观察不如结肠镜，不过对于一些不适合做结肠镜的患者可以作为辅助检查。例如发现肠道有狭窄病变，需要进一步结合其他检查明确性质。
CT结肠成像（CTE）和磁共振结肠成像（MRC）：能够从不同角度显示肠道的结构，有助于发现肠道的占位性病变等情况。CTE和MRC对于评估肠道病变的范围和周围组织侵犯情况有一定价值。比如可以通过CTE判断癌变病灶是否侵犯到肠壁外组织等。
（二）监测建议
1.对于高危人群：病程超过8年的溃疡性结肠炎患者，无论病变范围如何，都应该开始定期进行结肠镜检查。一般建议每1-2年进行一次结肠镜检查，同时结合病理活检。对于病变范围广泛、年轻发病等高危人群，可能需要缩短检查间隔时间，如每1年进行一次结肠镜检查。
2.监测内容：除了观察肠道黏膜的形态外，还要关注炎症指标的变化，如定期检测血常规、C-反应蛋白等，以及时发现可能的癌变相关改变。同时，对于有遗传背景的患者，要详细询问家族史，并在监测过程中重点关注遗传相关的癌变风险因素。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
1.注意事项：儿童溃疡性结肠炎患者发生癌变的几率相对较低，但如果有长期病程等高危因素，也需要密切监测。由于儿童身体处于生长发育阶段，在进行结肠镜检查等操作时要更加谨慎，要选择合适的检查设备和操作方式，以减少对儿童身体的损伤。同时，在监测过程中要关注儿童的生长发育指标，因为癌变可能影响儿童的营养吸收和生长。例如对于儿童溃疡性结肠炎患者病程超过8年的，要开始定期进行结肠镜检查，且检查时要由经验丰富的儿科内镜医生操作。
2.原因：儿童肠道黏膜相对娇嫩，过度的检查操作可能导致肠道损伤等并发症，所以需要特别注意操作的规范性和轻柔性。而且儿童的生长发育受到肠道健康的影响较大，癌变会严重影响其营养吸收和身体发育，所以要密切监测相关指标。
（二）老年患者
1.注意事项：老年溃疡性结肠炎患者发生癌变的风险随着年龄和病程增加而升高。在诊断和监测过程中，要充分考虑老年患者的身体状况，如是否合并心脑血管疾病等。在进行结肠镜检查前，要评估患者的心肺功能等，确保检查的安全性。对于老年患者的监测间隔可能需要根据个体情况适当调整，但总体上对于高危的老年溃疡性结肠炎患者要加强监测。例如一位70岁以上且病程超过10年的溃疡性结肠炎老年患者，要每1-2年进行一次结肠镜检查，并且检查前后要做好心肺功能的评估和维护。
2.原因：老年患者身体各器官功能减退，对检查和治疗的耐受性相对较差，所以在诊断和监测过程中要综合评估其身体状况，以保障患者的安全。同时，老年患者癌变后的预后可能相对较差，所以早期发现和监测尤为重要。
沈佳庆副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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