2025-10-319004
微量白蛋白尿指尿白蛋白排泄率30-300mg/24h，转铁蛋白在尿中出现高值也异常，其常见原因有肾脏疾病（如糖尿病肾病早期、高血压肾损害早期、肾小球肾炎）、全身性疾病（如自身免疫性疾病、感染性疾病）及其他因素（如剧烈运动、妊娠）；进一步检查需采集病史、行实验室检查（尿常规、24小时尿蛋白定量、血液生化）及肾脏超声等影像学检查；应对处理包括针对基础疾病治疗（如糖尿病肾病控血糖、降压，肾小球肾炎用激素免疫抑制剂等）、生活方式调整（饮食低盐低蛋白、适度运动），并需关注儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群情况。
一、定义与正常参考值
微量白蛋白尿是指尿中白蛋白排泄量轻度增加，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间；转铁蛋白是血浆中一种β球蛋白，在尿液中出现转铁蛋白高也属于异常情况。正常情况下，尿液中白蛋白、转铁蛋白含量极低，尿白蛋白排泄率＜30mg/24h，尿转铁蛋白含量也处于很低水平。
二、常见原因
（一）肾脏疾病相关
1.早期肾小球损伤
糖尿病肾病早期：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾小球滤过膜，导致滤过功能异常，使得转铁蛋白等蛋白质漏出增加。有研究表明，在糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者中，约有一定比例会出现尿转铁蛋白升高伴随微量白蛋白尿的情况，这是因为高血糖引起肾小球基底膜糖化，电荷屏障和机械屏障受损，原本不能通过滤过膜的转铁蛋白等大分子蛋白得以滤出。
高血压肾损害早期：长期高血压会使肾小球内高压，导致肾小球毛细血管内皮细胞和基底膜损伤，影响滤过功能。研究发现，高血压患者若血压控制不理想，随着时间推移，会逐渐出现尿中蛋白质排泄异常，包括转铁蛋白和白蛋白等。
2.肾小球肾炎
免疫复合物介导的肾小球肾炎：如IgA肾病，机体免疫反应形成的免疫复合物沉积在肾小球系膜区和基底膜，引起炎症反应，破坏肾小球滤过膜的结构和功能，导致转铁蛋白和白蛋白等从尿中排出增加。临床观察显示，IgA肾病患者中相当一部分存在尿微量白蛋白尿和转铁蛋白高的情况。
（二）全身性疾病相关
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：这是一种累及多系统的自身免疫性疾病，体内产生多种自身抗体，可攻击肾脏等器官。当累及肾脏时，会导致肾小球滤过膜受损，出现尿中蛋白排泄异常，包括转铁蛋白和白蛋白等。研究表明，系统性红斑狼疮患者中约有一定比例会出现尿微量白蛋白尿和转铁蛋白高的表现。
2.感染性疾病
某些细菌、病毒感染引发的全身炎症反应，可能影响肾脏的滤过功能。例如，严重的败血症患者，全身炎症介质释放，损伤肾脏血管内皮细胞和肾小球滤过膜，导致蛋白质从尿中漏出增加，出现微量白蛋白尿和转铁蛋白高的情况。
（三）其他因素
1.剧烈运动
短时间内剧烈运动后，可能会出现一过性的尿中蛋白质排泄增加，包括转铁蛋白和白蛋白等。这是因为剧烈运动时，机体血液循环改变，肾脏血流动力学发生变化，肾小球滤过膜通透性短时间内增加，但这种情况通常是暂时的，休息后多数可恢复正常。不过，对于反复剧烈运动的人群，需要关注肾脏长期的功能状态。
2.妊娠
妊娠期女性由于生理变化，肾脏负担加重，部分孕妇可能会出现尿中微量白蛋白尿和转铁蛋白轻度升高的情况，但一般在正常生理范围内不会过高。如果升高明显则需要警惕妊娠期肾脏相关并发症，如妊娠期高血压疾病等相关肾脏损伤情况。
三、进一步检查与诊断
（一）病史采集
详细询问患者的既往病史，包括是否有糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等病史。例如，糖尿病患者需要了解病程、血糖控制情况；高血压患者要了解血压水平及控制情况。同时，询问患者近期是否有感染、剧烈运动、妊娠等情况。
（二）实验室检查
1.尿常规及24小时尿蛋白定量
尿常规可初步发现尿中是否有蛋白异常，24小时尿蛋白定量能准确评估尿中蛋白质排泄量，明确微量白蛋白尿的程度以及转铁蛋白的含量情况。
2.血液生化检查
检测肾功能相关指标，如血肌酐、尿素氮等，了解肾脏的滤过功能。同时检测血糖、糖化血红蛋白等评估是否有糖尿病情况；检测自身抗体等相关指标排查自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮相关抗体等。
（三）肾脏超声等影像学检查
肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等，帮助排查肾脏有无结构性病变，如肾结石、肾囊肿、肾脏肿瘤等情况，这些病变也可能影响肾脏滤过功能导致蛋白排泄异常。
四、应对与处理原则
（一）针对基础疾病的处理
1.糖尿病肾病
严格控制血糖是关键，可通过饮食控制、运动和降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等，但具体药物使用需遵循专业医生指导）来使血糖达标，以延缓肾脏病变进展。同时，控制血压，选择合适的降压药物（如ACEI或ARB类药物等），这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白排泄。
2.高血压肾损害
积极控制血压，根据患者具体情况选择合适的降压方案，使血压控制在目标范围内（一般建议血压＜130/80mmHg），同样可选用ACEI或ARB类药物保护肾脏功能，减少尿蛋白排泄。
3.肾小球肾炎
对于IgA肾病等免疫复合物介导的肾小球肾炎，根据病情可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合环磷酰胺等药物，通过抑制免疫炎症反应来减轻肾小球滤过膜的损伤，减少蛋白漏出。
（二）生活方式调整
1.饮食方面
对于存在微量白蛋白尿和转铁蛋白高的患者，要注意低盐饮食，每日盐摄入量建议＜6g，避免加重肾脏负担。同时，适量控制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，减少植物蛋白摄入。
糖尿病患者还需注意碳水化合物的合理摄入，遵循糖尿病饮食原则；高血压患者要注意避免高盐、高脂肪食物摄入。
2.运动方面
适度运动，避免剧烈运动。适合的运动方式如散步、慢跑等，每周可进行一定时间的运动，如每周150分钟左右的中等强度有氧运动，但要根据自身情况调整运动强度和时间，避免因过度运动导致肾脏负担加重。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童
儿童出现微量白蛋白尿转铁蛋白高情况相对较少见，但如果是先天性肾脏疾病或继发于全身性疾病（如先天性糖尿病等极少见情况），需要特别关注。儿童期肾脏处于发育阶段，在处理时更要谨慎用药，优先考虑非药物干预，如对于先天性糖尿病儿童，要严格控制血糖，通过调整饮食和适当运动来控制病情，定期监测肾功能和尿蛋白情况。
2.妊娠期女性
妊娠期出现尿中转铁蛋白高伴随微量白蛋白尿，要密切监测血压、血糖等情况，定期产检。如果是妊娠期高血压疾病相关情况，要根据病情严重程度进行相应处理，如轻度妊娠期高血压可通过休息、密切监测等处理，重度则可能需要住院治疗，同时要注意保证孕妇营养均衡，避免对胎儿和自身肾脏造成不良影响。
3.老年人
老年人本身肾脏功能有一定减退，出现微量白蛋白尿转铁蛋白高时，要综合考虑其基础疾病情况。如老年人常合并高血压、糖尿病等，在处理基础疾病时要更加谨慎，选择对肾脏影响较小的治疗方案。同时，要加强对老年人的护理，定期监测肾功能等指标，注意观察老年人的身体状况变化，如水肿等情况，及时发现问题并处理。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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