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慢性肾炎的检查包括尿液、血液、肾功能相关其他血液、影像学及肾活检病理检查。尿液检查可发现尿蛋白、红细胞等异常；血液检查能了解肾功能（血肌酐、尿素氮、eGFR等）、血常规、血清白蛋白、血脂等情况；超声检查可观察肾脏大小、形态等；肾活检能明确病理类型，不同年龄患者各项检查有不同特点及意义。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：慢性肾炎患者尿常规中常可发现尿蛋白阳性，尿蛋白的量可反映病情的轻重程度。一般通过尿蛋白定性或定量检测来判断，例如24小时尿蛋白定量是评估尿蛋白排出量的重要指标，若24小时尿蛋白定量持续高于正常范围（正常＜150mg/24h），提示肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出增加。不同年龄阶段的慢性肾炎患者尿蛋白情况可能有所差异，儿童患者尿蛋白异常可能影响其生长发育，需要密切监测。
尿红细胞：多数慢性肾炎患者会出现镜下血尿，尿沉渣镜检可见红细胞增多。红细胞形态可辅助判断血尿来源，若为肾小球源性血尿，红细胞形态多异常，呈畸形红细胞为主。血尿的出现与肾小球基底膜断裂等因素有关，对于女性患者，月经等生理因素可能会干扰尿红细胞的检测结果，需要在非经期进行复查以明确是否为疾病相关的血尿。
尿红细胞位相：通过尿红细胞位相检查可以区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿时，红细胞通过受损的肾小球基底膜，受到挤压等作用，形态多为畸形红细胞；非肾小球源性血尿则红细胞形态多正常。这对于慢性肾炎的诊断和鉴别诊断有重要意义，不同年龄的患者，其红细胞位相结果的解读需要结合年龄相关的生理特点综合分析。
2.尿蛋白电泳：可以分析尿中蛋白质的分子量组成，区分是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿等。肾小球性蛋白尿主要是中大分子蛋白质为主，如白蛋白等；肾小管性蛋白尿则以小分子蛋白质为主，如β-微球蛋白等。对于不同年龄的慢性肾炎患者，尿蛋白电泳结果的临床意义有所不同，儿童患者若为肾小球性蛋白尿，可能提示肾脏的肾小球结构和功能发育相关的病变，需要进一步评估其生长发育情况与肾脏病变的关系。
二、血液检查
1.肾功能检查
血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。血清肌酐水平受肌肉量、饮食等因素影响，在肌肉量相对稳定、饮食相对固定的情况下，血肌酐升高提示肾小球滤过率下降，肾功能受损。不同年龄阶段的正常血肌酐范围不同，儿童的血肌酐正常范围低于成人，随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如儿童血肌酐正常范围一般在27-62μmol/L，成人男性为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。慢性肾炎患者随着病情进展，血肌酐会逐渐升高，需要根据不同年龄的正常范围来判断肾功能损害程度。
尿素氮（BUN）：尿素氮也与肾功能相关，其水平受蛋白质摄入、分解代谢等多种因素影响。当肾小球滤过率下降时，尿素氮可升高，但特异性不如血肌酐。在儿童慢性肾炎患者中，尿素氮的变化也需要结合年龄因素综合分析，因为儿童的蛋白质代谢等生理过程与成人有差异。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，能更准确地反映肾功能状态。不同年龄人群有相应的eGFR计算公式，例如基于血清肌酐、年龄、性别等因素的公式。对于慢性肾炎患者，定期监测eGFR可以动态了解肾功能的变化情况，对于不同年龄的患者，eGFR的正常范围不同，儿童的eGFR正常范围高于成人，随着年龄增长逐渐趋近于成人水平。
2.血常规
血红蛋白：慢性肾炎患者由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，常出现贫血，表现为血红蛋白降低。不同年龄的慢性肾炎患者贫血表现可能不同，儿童患者贫血可能影响其生长发育和智力发育，需要关注血红蛋白水平。例如儿童正常血红蛋白范围因年龄而异，新生儿为140-220g/L，1-4个月为90-140g/L，4-6个月为100-140g/L，6个月-6岁为110-150g/L，6-14岁为120-150g/L，成人男性为130-175g/L，女性为120-150g/L。慢性肾炎患者出现贫血时，需要进一步寻找原因并采取相应措施。
白细胞及血小板：部分慢性肾炎患者可能存在免疫功能异常，血常规中白细胞计数和血小板计数可能出现异常。例如合并感染时白细胞可能升高，而一些自身免疫相关的慢性肾炎可能影响血小板功能导致血小板计数异常等。不同年龄的患者，白细胞和血小板的正常范围不同，儿童的白细胞和血小板计数在不同年龄段也有各自的正常区间，需要结合年龄来判断是否异常。
三、肾功能相关的其他血液检查
1.血清白蛋白：慢性肾炎患者由于大量蛋白质从尿中丢失，可出现血清白蛋白降低。血清白蛋白水平降低会影响机体的营养状况等。对于儿童慢性肾炎患者，血清白蛋白降低可能影响其生长发育所需的营养供应，需要关注血清白蛋白水平。正常血清白蛋白范围成人一般为40-55g/L，儿童不同年龄阶段也有相应范围，新生儿为25-45g/L，1-4岁为30-45g/L，4-6岁为35-50g/L，6-14岁为38-52g/L。
2.血脂：慢性肾炎患者常伴有脂质代谢紊乱，表现为血脂升高，如总胆固醇、甘油三酯等升高。血脂异常与肾小球滤过膜损伤后脂蛋白代谢异常等因素有关。不同年龄的慢性肾炎患者血脂异常的影响有所不同，儿童患者血脂异常可能对其血管等远期健康产生潜在影响，需要监测血脂水平。正常血脂范围因年龄而异，儿童的血脂正常范围与成人不同，需要根据儿童的年龄阶段来判断血脂是否异常。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。慢性肾炎患者早期肾脏大小可能正常或轻度增大，随着病情进展，肾脏可能出现体积缩小、实质回声增强等改变。不同年龄的慢性肾炎患者肾脏超声表现有所差异，儿童患者肾脏超声检查需要考虑其生长发育阶段，例如婴儿肾脏相对较大，皮质较厚，随着年龄增长肾脏逐渐接近成人形态。通过肾脏超声检查可以辅助评估肾脏的结构和功能状态，对于诊断和监测慢性肾炎的病情发展有重要价值。
血管超声：对于怀疑有肾血管病变导致的慢性肾炎患者，可能需要进行肾动脉超声等检查，以了解肾动脉是否存在狭窄、栓塞等情况。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，引起继发性慢性肾炎，通过血管超声可以初步筛查肾血管情况，不同年龄的患者肾血管超声检查的意义和解读需要结合年龄相关的血管解剖和生理特点。
五、肾活检病理检查
1.肾活检的必要性：肾活检是明确慢性肾炎病理类型的重要手段。通过肾活检可以观察肾小球、肾小管、间质等组织的病理改变，如肾小球硬化程度、系膜细胞增生情况、免疫复合物沉积等，从而为制定治疗方案和判断预后提供依据。对于不同年龄的慢性肾炎患者，肾活检的适应证和风险需要综合评估。儿童患者进行肾活检需要充分考虑其创伤风险和配合程度等因素，需要在专业医生评估后谨慎进行。不同病理类型的慢性肾炎预后不同，通过肾活检明确病理类型对于指导临床治疗和患者管理至关重要。例如微小病变型肾病在儿童中相对多见，预后较好；而一些严重的病理类型如新月体性肾炎等预后较差，肾活检有助于早期识别并采取相应的治疗措施。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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