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肾衰竭会有多种前兆表现，包括尿量变化（可出现尿量减少或早期尿量增多如夜尿增多）、水肿表现（有眼睑及面部水肿、下肢水肿等）、消化系统症状（食欲减退、恶心呕吐等）、疲劳乏力以及血压升高、皮肤瘙痒等其他表现，不同人群在这些表现上有各自特点，需密切关注相关异常表现以早期发现肾衰竭。
一、尿量变化
（一）尿量减少
1.一般情况：肾衰竭早期可能出现尿量减少的情况。正常成人24小时尿量约为1000-2000ml，当肾功能开始受损时，肾脏排泄尿液的功能受到影响，可能导致尿量逐渐减少，低于400ml/24小时则称为少尿。例如，一些慢性肾病患者在病情进展过程中，会先出现尿量较以往逐渐减少的现象，这是因为肾脏的滤过功能下降，不能像正常时那样有效地生成尿液。
2.不同人群差异：对于儿童来说，尿量减少的判断标准与成人不同。婴儿24小时尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前儿童少于400ml，学龄儿童少于500ml则为少尿。儿童尿量减少可能是由于先天性肾发育异常、肾小球肾炎等原因引起，需要密切关注。
（二）尿量增多
1.早期表现：部分肾衰竭患者在前期可能会出现尿量增多的情况，尤其是在夜间，即夜尿增多。正常成人夜间排尿次数一般不超过1次，尿量不超过750ml。当肾脏的浓缩功能开始减退时，肾脏不能很好地重吸收水分，导致夜间尿量增多。例如，一些患有糖尿病肾病早期的患者，可能会先出现夜尿增多的现象，随着病情进展，后续可能会出现尿量整体减少的情况。
2.特殊人群情况：老年人由于肾脏功能本身有一定程度的生理性减退，更容易出现夜尿增多的情况。如果老年人原本夜尿次数不多，突然出现夜尿增多，需警惕肾衰竭的可能，同时要考虑是否合并有其他影响肾脏功能的因素，如前列腺增生等，但也不能忽视肾衰竭的前兆表现。
二、水肿表现
（一）眼睑及面部水肿
1.发生机制：肾衰竭时，肾脏的排水和排泄钠的功能减弱，导致体内水钠潴留。而眼睑和面部组织比较疏松，水钠潴留容易首先在这些部位表现出来。早晨起床后，眼睑水肿往往比较明显，这是因为夜间平卧时，水分更容易积聚在眼睑部位。例如，一些慢性肾炎患者早期可能会出现晨起眼睑水肿，然后逐渐蔓延至面部。
2.不同年龄差异：儿童如果出现眼睑及面部水肿，除了考虑肾衰竭外，还要考虑肾病综合征等其他肾脏疾病的可能。儿童的免疫系统和肾脏发育尚未完全成熟，水肿的表现可能相对更明显且变化较快。老年人出现眼睑及面部水肿时，要综合考虑心功能、肾功能等多方面因素，因为老年人可能同时存在心肾功能不全的情况，心功能不全也会导致体循环淤血，引起水肿，需要进行鉴别诊断。
（二）下肢水肿
1.逐渐发展：随着肾衰竭病情的进展，水钠潴留进一步加重，下肢水肿会逐渐明显。患者会发现双脚踝、小腿等部位出现凹陷性水肿，即用手指按压水肿部位，会出现一个凹陷，且短时间内不易恢复。这是因为水钠潴留导致组织间隙液体增多。例如，一些慢性肾衰竭患者在病情进展到一定阶段时，会出现双下肢明显水肿的情况。
2.特殊人群特点：孕妇如果出现下肢水肿，需要警惕是否合并有妊娠相关性肾病等情况导致的肾衰竭前兆。孕妇本身血容量增加，肾脏负担加重，如果出现下肢水肿进行性加重，同时伴有尿量变化等情况，要及时检查肾功能。对于长期卧床的患者，出现下肢水肿也可能与肾衰竭有关，但需要排除长期卧床导致的下肢静脉回流不畅等因素，长期卧床患者血液循环减慢，也容易出现水肿，需要结合其他表现进行判断。
三、消化系统症状
（一）食欲减退
1.常见表现：肾衰竭患者早期可能会出现食欲减退的症状，这是因为体内的毒素不能正常排出，在体内蓄积，影响胃肠道的功能。毒素刺激胃肠道黏膜，导致消化功能紊乱，患者会感觉吃饭没有胃口，对平时喜欢的食物也提不起兴趣。例如，一些慢性肾病患者在病情逐渐发展过程中，会先出现食欲减退的情况，然后可能会伴有恶心、呕吐等症状。
2.不同年龄人群影响：儿童出现食欲减退时，家长往往容易认为是孩子挑食等原因，但如果同时伴有尿量变化等情况，要考虑肾脏方面的问题。老年人本身消化功能就有一定程度的下降，食欲减退可能更容易被忽视，但如果老年人原本食欲正常，突然出现食欲减退，且伴有其他肾衰竭前兆表现，需要及时就医检查肾功能。
（二）恶心、呕吐
1.毒素蓄积影响：随着肾衰竭病情的进一步发展，体内毒素蓄积增多，除了食欲减退外，还可能出现恶心、呕吐的症状。胃肠道受到毒素的刺激更加明显，导致胃肠蠕动紊乱，引起恶心、呕吐。例如，一些肾衰竭患者在病情加重时，会频繁出现恶心、呕吐，吃进去的食物很快就会呕吐出来。
2.特殊人群应对：对于儿童出现恶心、呕吐，要注意与消化系统疾病相鉴别，同时考虑到儿童对毒素的耐受性较差，一旦出现恶心、呕吐等症状伴有尿量变化等情况，要尽快进行肾功能等相关检查。老年人出现恶心、呕吐时，要考虑到可能是多系统疾病引起，除了肾脏问题外，还要考虑心脑血管疾病等导致的胃肠道反应，需要全面评估病情。
四、疲劳乏力
（一）原因分析
肾衰竭患者由于肾脏功能受损，不能正常排泄代谢废物，身体内环境紊乱，同时红细胞生成素分泌减少，导致贫血等情况，这些都会引起患者疲劳乏力。身体内蓄积的毒素会影响能量代谢，使患者感觉浑身没劲，即使经过休息也不能缓解。例如，一些慢性肾衰竭患者在病情早期就会出现容易疲劳、乏力的情况，稍微活动一下就会感觉很累。
（二）不同人群表现
儿童出现疲劳乏力时，可能表现为活动减少、不愿意玩耍等。家长如果发现孩子突然比平时爱睡觉、活动明显减少，要引起重视。老年人本身随着年龄增长就容易出现乏力的情况，但如果老年人原本体力尚可，突然出现明显的疲劳乏力，伴有尿量、水肿等变化，要考虑肾衰竭的可能，同时老年人可能还合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病也可能导致乏力，需要综合判断。
五、其他表现
（一）血压升高
1.机制：肾衰竭时，肾脏分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，导致水钠潴留和血管收缩，从而引起血压升高。患者可能会出现头痛、头晕等症状。例如，一些慢性肾病患者在病情进展过程中，血压会逐渐升高，且不易通过一般的降压药物完全控制。
2.不同人群特点：对于儿童出现血压升高，要考虑先天性肾脏疾病等原因。儿童血压升高可能表现为哭闹不安、烦躁等情况。老年人本身是高血压的高发人群，但如果老年人原本血压控制良好，突然出现血压升高，且伴有尿量、水肿等变化，要警惕肾衰竭导致的血压升高，需要进一步检查肾功能等指标。
（二）皮肤瘙痒
1.毒素刺激：肾衰竭时，体内的毒素不能正常排出，会在皮肤蓄积，刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒。患者会感觉皮肤瘙痒难耐，严重影响生活质量。例如，一些肾衰竭患者会出现全身皮肤瘙痒的情况，尤其是在夜间，瘙痒会更加明显。
2.特殊人群护理：儿童皮肤瘙痒时，要注意避免孩子搔抓皮肤引起皮肤破损感染。由于儿童皮肤比较娇嫩，需要选择温和的方式缓解瘙痒，同时要密切关注是否有其他肾衰竭相关表现。老年人皮肤瘙痒时，要注意皮肤保湿，避免过度搔抓导致皮肤损伤，因为老年人皮肤本身就比较干燥，搔抓后容易引起感染等并发症，同时要结合其他症状判断是否与肾衰竭有关。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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