尿毒症是怎么回事

尿毒症是慢性肾脏病终末期综合征，由多种病因引发，临床表现多样，诊断需综合多方面，治疗包括基础治疗和肾脏替代治疗，不同特殊人群患尿毒症有各自特点及注意事项。常见病因有原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮性肾炎）、遗传性肾脏疾病（如多囊肾）；临床表现有消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统表现及水电解质酸碱平衡紊乱；诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗分基础治疗（饮食控制、控制基础疾病）和肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）；儿童、老年、女性等特殊人群患尿毒症有不同特点及相应注意事项。

一、尿毒症的定义

尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的综合性临床综合征。当各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾脏的功能严重受损，不能正常地过滤血液、排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等，体内的毒素和废物蓄积，水电解质及酸碱平衡紊乱，从而出现一系列的症状和代谢紊乱。

二、引发尿毒症的常见病因

1.原发性肾脏疾病

肾小球肾炎：如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。以IgA肾病为例，它是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病机制与免疫复合物在肾小球系膜区沉积有关，长期的炎症反应会逐渐破坏肾小球结构和功能，随着病情进展可发展至尿毒症。不同性别、不同年龄段均可发病，男性相对多见，儿童及青少年也有发病。一些不良生活方式，如长期劳累、感染等可能诱发或加重病情。

肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症是其主要特征。若病情反复不愈，会导致肾脏组织进行性损伤，最终发展为尿毒症。各年龄段均可发病，生活方式方面，长期熬夜、过度劳累等可能影响机体免疫，增加患病风险。

2.继发性肾脏疾病

糖尿病肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳时，高血糖会损伤肾脏的微血管，导致肾小球硬化等病变。在性别上，男女发病无明显绝对差异，但糖尿病本身在女性中的发病可能与妊娠等因素有一定关联。糖尿病肾病多见于有长期糖尿病病史且血糖控制不理想的人群，一般病程超过10年的糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险明显增加。不良生活方式如高糖饮食、缺乏运动等会加重糖尿病病情，进而增加发展为尿毒症的风险。

高血压肾病：长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化，影响肾脏的血液供应，导致肾单位逐渐受损。高血压肾病在高血压患者中较为常见，一般高血压病史超过10年且血压控制不佳的患者更容易发生。男性和女性患病风险无显著性别差异，但高血压的发生可能与男性的不良生活方式，如长期高盐饮食、吸烟等有一定关系，女性可能与妊娠高血压等情况相关。

系统性红斑狼疮性肾炎：这是一种自身免疫性疾病，多见于女性，尤其是育龄期女性。自身抗体攻击肾脏组织，导致肾脏炎症和损伤，若病情反复发作且控制不佳，可进展至尿毒症。患者的生活方式中，感染、日晒等可能诱发或加重病情，如过度日晒可能激活自身免疫反应，导致病情复发。

3.遗传性肾脏疾病

多囊肾：是一种遗传性疾病，分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，临床以常染色体显性多囊肾多见。常染色体显性多囊肾通常在30-50岁左右出现症状，病情逐渐进展，双肾出现多个囊肿，压迫肾组织，影响肾脏功能。男女发病机会均等，有家族遗传史的人群需定期监测肾脏情况。

三、尿毒症的临床表现

1.消化系统表现

早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。随着病情进展，症状加重，可能出现消化道出血等情况。这是因为体内蓄积的毒素影响了胃肠道的正常功能，导致消化酶分泌异常、胃肠黏膜受到损伤等。

2.心血管系统表现

高血压：由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因，患者常出现高血压，且不易控制。长期高血压会进一步加重心脏和血管的负担，增加心力衰竭等并发症的发生风险。

心力衰竭：毒素蓄积影响心肌功能，水钠潴留导致血容量增加，加重心脏负荷，可出现呼吸困难、不能平卧、水肿等心力衰竭表现。

3.血液系统表现

贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少是主要原因，患者可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血相关症状。

出血倾向：血小板功能异常等原因可导致患者出现鼻出血、牙龈出血等出血表现。

4.呼吸系统表现

尿毒症肺是常见的呼吸系统并发症，可出现气短、咳嗽等症状，严重时可出现肺水肿。这与体内毒素潴留、酸碱平衡紊乱以及心力衰竭等多种因素有关。

5.神经系统表现

早期可有记忆力减退、失眠、注意力不集中等表现，随着病情进展，可出现肢体麻木、抽搐、意识障碍等，如尿毒症脑病等。这是因为毒素蓄积影响了神经系统的正常功能，导致神经传导异常等。

6.水电解质及酸碱平衡紊乱

水钠代谢紊乱：可出现水肿或脱水，水肿常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿；脱水时可表现为口渴、尿量减少等。

钾代谢紊乱：可出现高钾血症或低钾血症，高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停；低钾血症可引起肌无力、腹胀等。

酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，患者可出现呼吸深快等表现。

四、尿毒症的诊断

1.病史采集

详细询问患者的肾脏疾病史、家族遗传病史、基础疾病史（如糖尿病、高血压等）以及用药史等。例如，询问患者是否有长期的肾炎病史，是否有糖尿病且血糖控制情况如何等。

2.体格检查

检查患者的生命体征，如血压、心率等，查看是否有水肿、贫血貌、呼吸困难等体征。

3.实验室检查

血常规：了解患者的血红蛋白水平，判断是否存在贫血及贫血的严重程度。

血生化检查：包括肌酐、尿素氮等肾功能指标，肌酐和尿素氮升高是肾功能受损的重要指标；还可检测电解质（如钾、钠、氯等）、血钙、血磷等，了解水电解质及酸碱平衡情况。

尿常规：查看尿蛋白、红细胞、白细胞等情况，有助于判断肾脏疾病的类型和病情。

4.影像学检查

超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等，如多囊肾患者双肾可见多个囊肿，慢性肾炎患者可能出现肾脏缩小等改变。

CT或MRI检查：对于一些复杂的肾脏病变，可进一步明确诊断，如鉴别肾脏肿瘤等情况。

五、尿毒症的治疗

1.基础治疗

饮食控制：限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时注意控制盐分、水分的摄入，根据患者的尿量、水肿等情况调整。例如，尿量少、水肿明显的患者需要严格限制水分摄入，每日入量为前一日尿量加上500ml左右。

控制基础疾病：如糖尿病患者严格控制血糖，高血压患者积极控制血压等。对于糖尿病肾病患者，要通过饮食、运动、药物等综合方式将血糖控制在理想范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右；高血压患者要将血压控制在130/80mmHg以下等。

2.肾脏替代治疗

血液透析：利用透析机将患者的血液引出体外，通过透析器清除体内的毒素和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。一般每周需要进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。适用于各种原因导致的尿毒症患者，但对于一些血管条件差、无法建立长期血管通路的患者可能受到限制。

腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，清除体内的毒素和多余水分。腹膜透析可以在家中进行，患者可以自行操作，相对血液透析来说，对心血管系统的影响较小，更适合一些心血管功能不稳定的患者，如老年人等，但需要注意腹腔感染等并发症的发生。

肾移植：将健康的肾脏移植到患者体内，是治疗尿毒症最有效的方法之一。但肾移植需要合适的供体，且术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应，同时要注意预防感染等并发症。肾移植适用于年龄、身体状况等合适的患者，一般年龄在12-65岁之间，身体状况能够耐受手术和长期免疫抑制治疗的患者。

六、特殊人群患尿毒症的特点及注意事项

1.儿童尿毒症

特点：儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病或一些继发性肾脏疾病引起，如先天性多囊肾、先天性肾病综合征等。儿童正处于生长发育阶段，尿毒症对其生长发育的影响更为明显，可能出现身高、体重增长缓慢，性发育迟缓等。

注意事项：在治疗方面，肾脏替代治疗的选择需要充分考虑儿童的生长发育需求。血液透析时要选择合适的血管通路，如儿童的血管较细，可能需要采用临时血管通路过渡，同时要密切监测儿童的营养状况，保证充足的营养供应以支持生长发育。腹膜透析对于儿童来说，要注意腹腔感染的预防，因为儿童的腹腔相对较小，操作时要更加谨慎，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

2.老年尿毒症

特点：老年尿毒症患者多合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，病情往往较为复杂，并发症较多。肾脏功能减退的同时，其他脏器功能也可能存在不同程度的下降。

注意事项：在治疗选择上，要更加谨慎权衡各种治疗方式的利弊。血液透析时要考虑老年人的血管条件，可能更倾向于选择相对稳定的血管通路，同时要注意控制透析的速度和强度，避免引起低血压等并发症。腹膜透析要注意老年人的腹部情况，如是否有腹部手术史等影响腹膜透析的操作和效果，并且要密切观察老年人的营养状况和感染情况，因为老年人免疫力相对较低，容易发生感染等并发症。

3.女性尿毒症

特点：女性尿毒症患者在妊娠相关疾病引起的尿毒症中较为特殊，如妊娠高血压综合征导致的尿毒症。女性在妊娠期间出现的肾脏病变可能对自身和胎儿都有严重影响。

注意事项：对于有妊娠相关尿毒症风险的女性，在妊娠前要充分评估肾脏情况，妊娠期间要密切监测血压、肾功能等指标，一旦出现异常要及时处理。在治疗方面，根据不同的病情阶段和自身状况选择合适的肾脏替代治疗方式，同时要考虑妊娠对治疗的影响以及治疗对妊娠的影响，如肾移植术后的女性患者妊娠需要谨慎评估免疫抑制剂对胎儿的影响等。