2025-10-311.8万
粉碎性骨折医治包括急救处理（现场制动、止血）、手术治疗（切开复位内固定、外固定支架固定）、术后康复治疗（早期、中期、后期康复）、药物辅助治疗（止痛、促进骨折愈合药物）及并发症防治（感染、深静脉血栓形成、创伤性关节炎的预防与处理）。
一、急救处理
现场制动：骨折发生后，首先要对受伤部位进行制动，避免骨折端进一步移位，可使用木板、树枝等简易器材固定受伤肢体，固定范围应超过骨折部位上下两个关节。例如，若小腿粉碎性骨折，固定范围应包括膝关节和踝关节。
止血：如果有出血情况，应及时采取止血措施，可采用压迫止血法，用干净的纱布、毛巾等按压出血部位。对于严重出血导致休克的患者，要立即拨打急救电话，同时进行心肺复苏等急救操作。
二、手术治疗
切开复位内固定：
适用情况：多数粉碎性骨折需要手术治疗，尤其是骨折端移位明显、关节面受累的情况。通过手术将骨折端准确复位，然后使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定材料固定骨折部位，以恢复骨骼的正常解剖结构和稳定性。例如，四肢长骨的粉碎性骨折，如股骨干粉碎性骨折，通常会采用钢板或髓内钉内固定。
儿童特殊情况：儿童粉碎性骨折手术时要更加谨慎，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，要考虑内固定材料对骨骼生长的影响。尽量选择对儿童骨骼生长干扰小的内固定方式，且手术操作要轻柔，避免损伤骨骺等影响生长的结构。
外固定支架固定：对于一些严重的开放性粉碎性骨折或局部软组织条件差、肿胀明显的闭合性粉碎性骨折，可先采用外固定支架固定。外固定支架通过体外的金属支架和贯穿骨骼的钢针来固定骨折端，便于观察和处理伤口，待局部情况改善后再考虑进一步的处理。
三、术后康复治疗
早期康复（术后1-6周）：
肌肉收缩锻炼：术后早期就应进行未固定关节的主动肌肉收缩锻炼，如骨折下肢术后，可进行股四头肌的等长收缩，每小时进行3-4组，每组10-15次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。
关节活动度练习：在医生指导下进行固定关节的渐进性关节活动度练习，例如骨折上肢术后，可在术后1-2周开始进行肩、肘等关节的小范围主动活动，逐渐增加活动范围。
中期康复（术后6-12周）：
骨折部位邻近关节的全面活动：进一步增加固定关节的活动度，同时开始骨折部位邻近关节的全面活动，如下肢粉碎性骨折术后6周左右，可在扶助行器或拐杖下进行部分负重行走练习，逐渐增加负重程度。
肌肉力量训练：加强肌肉力量训练，可进行抗阻练习，如使用弹力带进行上肢肌肉的抗阻训练，增强肌肉力量，为骨折愈合后恢复正常功能做准备。
后期康复（术后3个月以上）：
恢复关节功能和肢体力量：进行全面的关节功能锻炼，包括关节的屈伸、旋转等活动，通过有氧运动如快走、游泳等，恢复肢体的肌肉力量和关节活动度，使肢体功能尽可能恢复到接近正常水平。
职业康复：对于需要回归工作的患者，进行职业相关的康复训练，如骨折上肢术后患者回归手工操作类工作，进行针对性的手部精细动作训练。
四、药物辅助治疗
止痛药物：术后疼痛明显时可使用止痛药物，如非甾体类抗炎药，但要注意儿童和特殊人群的用药禁忌，儿童一般避免使用非甾体类抗炎药止痛，特殊人群如肝肾功能不全者要谨慎选择止痛药物。
促进骨折愈合药物：可使用一些促进骨折愈合的药物，如骨肽等，但药物治疗只是辅助，不能替代骨折复位和固定等主要治疗措施。
五、并发症防治
感染：
预防：无论是开放性还是闭合性粉碎性骨折，都要注意预防感染。手术中要严格无菌操作，术后保持伤口清洁，按时换药。对于开放性骨折，要及时清创，使用抗生素预防感染。
处理：如果发生感染，要根据感染的严重程度进行处理，轻度感染可加强换药，合理使用抗生素；严重感染可能需要切开引流，甚至取出内固定物等。
深静脉血栓形成：
预防：由于骨折后肢体活动减少，容易发生深静脉血栓。可采取早期活动未固定关节、使用弹力袜、间歇性气压压迫等措施预防。对于高危患者，可使用低分子肝素等药物预防，但儿童和有出血倾向的患者要慎用。
处理：如果怀疑深静脉血栓形成，要进行超声等检查明确诊断，确诊后可根据情况采取抗凝等治疗措施。
创伤性关节炎：
预防：对于关节内粉碎性骨折，要尽量恢复关节面的平整，术后早期进行正确的康复训练，避免关节软骨进一步损伤。例如，膝关节粉碎性骨折术后，要注意恢复膝关节的正常力线和关节活动度，减少创伤性关节炎的发生风险。
处理：如果发生创伤性关节炎，可通过药物治疗（如非甾体类抗炎药缓解疼痛）、物理治疗（如热敷、理疗等）改善症状，严重时可能需要手术治疗，如关节置换术等。
徐宏文主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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