2025-10-311.9万
湿疹与神经性皮炎在病因、临床表现、好发人群及部位、诊断、治疗及特殊人群处理等方面存在差异。湿疹病因复杂,分急、亚急、慢性期,任何年龄部位可发病;神经性皮炎与精神因素等相关,分局限和播散性,多见于中青年。诊断需鉴别,治疗分别针对不同时期和情况,特殊人群患病时需特殊考量用药等。
一、病因方面
湿疹:病因较为复杂,是由多种内外因素相互作用引起的皮肤炎症反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神因素,以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等;外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。湿疹是一种迟发型变态反应。
神经性皮炎:目前认为神经性皮炎是一种与神经精神因素密切相关的皮肤疾病,精神因素(如情绪波动、精神过度紧张、焦虑、抑郁等)常为诱发因素或使病情加重。胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部刺激(如衣领摩擦、搔抓等)也可能参与发病。
二、临床表现方面
湿疹:
急性湿疹:好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,严重者可弥漫全身。皮损多对称分布,表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清,搔抓后皮肤破损,有明显浆液性渗出。自觉剧烈瘙痒,搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹:由急性湿疹炎症减轻后演变而来,表现为红肿及渗出减轻,但仍有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹:多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来,也可开始即呈现慢性炎症。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位,表现为皮肤增厚、浸润,棕红色或色素沉着,表面粗糙,覆鳞屑,或因抓破而结痂,自觉瘙痒剧烈。病程不定,易复发,经久不愈。
神经性皮炎:
局限性神经性皮炎:本型最为常见,好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部,亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹,皮色正常或淡褐色,表面光滑或覆有薄的糠皮样鳞屑,久之丘疹融合成片,皮肤增厚,皮纹加深,皮嵴隆起,呈典型的苔藓样变。皮损边界清楚,边缘可有小的扁平丘疹,散在而孤立。自觉阵发性剧痒,夜晚尤甚,影响睡眠。搔抓后可引起继发感染,如毛囊炎、淋巴结炎等。
播散性神经性皮炎:皮损分布广泛,可累及头、四肢、肩背等处,呈弥漫性苔藓样变。自觉症状剧烈瘙痒。
三、好发人群及部位方面
湿疹:任何年龄、任何部位均可发病,无明显性别差异。
神经性皮炎:多见于中青年,老年人及儿童少见,一般先发生在颈部,之后可蔓延至其他部位。
四、诊断方面
湿疹:主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断,急性期皮损特点为多形性、对称性,有渗出倾向;慢性期皮损为苔藓样变,容易诊断。但需与接触性皮炎、神经性皮炎等疾病相鉴别。接触性皮炎有接触史,皮疹与接触物一致,边界清楚,去除病因后较快痊愈。
神经性皮炎:依据典型苔藓样变、好发部位、慢性病程等特点一般不难诊断,但需与慢性湿疹、扁平苔藓等鉴别。慢性湿疹多由急性湿疹转化而来,皮疹多形性,边界不清,渗出倾向明显,病程中急性发作倾向。扁平苔藓皮疹为多角形扁平紫红色丘疹,表面有蜡样光泽,可见Wickham纹,组织病理有特征性改变。
五、治疗方面
湿疹:治疗目的在于抗炎、止痒。一般治疗需避免各种可疑致病因素,发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒,避免过度洗烫。根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂,渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷;亚急性湿疹可选用糖皮质激素乳剂、糊剂;慢性湿疹可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等,也可选用焦油类软膏。
神经性皮炎:治疗原则为止痒,避免搔抓,防止病情加重。可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用,如地塞米松软膏等;也可选用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏等;瘙痒严重者可口服抗组胺药,如氯雷他定等。对于局限性神经性皮炎还可采用局部封闭治疗等方法。
特殊人群方面,儿童患湿疹或神经性皮炎时,由于儿童皮肤薄嫩,在治疗时应选择温和、刺激性小的药物,避免使用强效糖皮质激素。儿童患湿疹要注意避免过度清洗,保持皮肤湿润;患神经性皮炎时要避免搔抓,家长需注意看管儿童,防止其搔抓加重病情。老年人患这两种疾病时,要注意皮肤保湿,避免因皮肤干燥加重瘙痒等症状,在选择治疗药物时要考虑老年人的肝肾功能等情况,谨慎用药。女性在经期或孕期等特殊时期,患湿疹或神经性皮炎时,需注意激素变化对病情的影响,治疗时要权衡药物对胎儿或自身的影响,尽量选择相对安全的治疗方法。

丁旭主任医师
中国中医科学院广安门医院 皮肤科
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