2025-10-311.1万
交叉韧带半月板损伤的治疗包括非手术和手术治疗及术后康复。非手术适用于损伤轻等情况,有休息制动、物理治疗、康复锻炼等措施;手术针对符合适应证的交叉韧带和半月板损伤,有交叉韧带重建术、半月板修复或部分切除术等方式;术后康复分早期、中期、后期,不同年龄段患者康复各有特点,需循序渐进进行。
一、非手术治疗
1.适应证选择:对于一些损伤程度较轻、症状不严重的交叉韧带半月板损伤患者,可先尝试非手术治疗。例如,半月板的退变性损伤且无明显撕裂加重迹象,交叉韧带损伤后膝关节稳定性尚可的情况。对于儿童患者,若损伤较轻且处于生长发育阶段,非手术治疗可能是初始选择,因为儿童组织修复能力相对较强,但需密切观察恢复情况;对于老年患者,若合并多种基础疾病,手术风险较高时也可考虑非手术治疗。
2.具体措施
休息与制动:受伤后应让膝关节休息,避免过度活动,可使用支具或石膏固定膝关节,限制其活动范围,防止损伤进一步加重。对于儿童患者,要注意支具或石膏的松紧度,避免影响肢体血液循环;老年患者则需关注皮肤受压情况,防止压疮。
物理治疗:包括冷敷、热敷、超声波、电刺激等。急性期(通常是受伤后48小时内)进行冷敷,可减轻肿胀和疼痛;48小时后可改为热敷或其他物理治疗方法促进血液循环和组织修复。物理治疗对于各年龄段患者都适用,但儿童要注意能量输出的安全性,老年患者要根据身体耐受情况调整治疗参数。
康复锻炼:在医生指导下进行循序渐进的康复锻炼,包括膝关节周围肌肉的等长收缩训练、关节活动度训练等。等长收缩训练可维持肌肉力量,防止肌肉萎缩;关节活动度训练有助于恢复膝关节的正常活动范围。儿童康复锻炼需在专业人员指导下进行,确保锻炼方法正确且不过度;老年患者康复锻炼要注意缓慢进行,避免剧烈运动导致再次损伤。
二、手术治疗
1.手术适应证
交叉韧带损伤:如前交叉韧带完全断裂,且膝关节稳定性受到明显影响;后交叉韧带损伤严重,导致膝关节出现明显的异常移位等情况。对于年轻、活动量较大的患者,交叉韧带损伤通常需要手术重建;而对于老年患者,若活动量较小,可根据具体情况评估是否手术。儿童交叉韧带损伤手术需谨慎评估,一般在损伤严重影响膝关节功能时才考虑手术,且要考虑儿童的生长发育对手术材料和方法的影响。
半月板损伤:如半月板撕裂且有明显的临床症状,如疼痛、交锁等情况。对于半月板的复杂撕裂或大面积撕裂,通常需要手术修复或部分切除等。儿童半月板损伤手术要考虑其自身的修复潜力,尽量保留更多的半月板组织;老年患者半月板损伤手术则需综合考虑关节退变等因素。
2.手术方式
交叉韧带重建术:常用的有自体肌腱(如腘绳肌肌腱、髌腱等)重建或异体肌腱重建。通过手术将人工韧带或自体、异体肌腱植入,替代损伤的交叉韧带,恢复膝关节的稳定性。对于儿童患者,自体肌腱的选择要考虑其生长发育对肌腱长度等的影响;老年患者则要关注术后恢复情况及可能出现的并发症。
半月板修复术或部分切除术:半月板修复术是通过缝合等方法修复撕裂的半月板,保留更多的半月板组织;部分切除术则是切除损伤严重的部分半月板。对于儿童半月板修复术,要确保缝合的可靠性,因为儿童半月板血运相对较好,有一定的修复潜力;老年患者半月板部分切除术后要注意减少膝关节的磨损,延缓关节退变进程。
三、术后康复
1.早期康复(术后1-6周)
儿童:术后早期康复要注重轻柔的关节活动度训练和肌肉收缩训练,避免过度用力。例如,在术后1-2周可进行小范围的膝关节屈伸活动,同时进行股四头肌等长收缩训练,每天多次,每次持续一定时间,但要根据儿童的耐受情况调整强度,防止影响伤口愈合和肢体发育。
老年:早期康复同样要缓慢进行,关节活动度训练从很小的范围开始,逐步增加,肌肉训练也以轻量为主。同时要密切关注老年患者的心肺功能等情况,康复过程中注意补充营养,促进伤口愈合和身体恢复。
2.中期康复(术后6-12周)
儿童:逐渐增加关节活动度训练的范围和强度,可开始进行渐进性的膝关节屈伸练习,同时增加肌肉力量训练的负荷,如进行直腿抬高训练等,但要保证训练方法正确,避免对儿童膝关节造成不良影响。
老年:进一步增加关节活动度和肌肉力量训练的程度,可在康复治疗师的指导下进行平衡训练和步态训练的前期准备,提高膝关节的稳定性和下肢的功能恢复,但要注意避免过度劳累,防止加重身体负担。
3.后期康复(术后12周以后)
儿童:进行全面的康复训练,包括恢复正常的膝关节活动范围、增强肌肉力量至接近正常水平、进行平衡和本体感觉训练等,为儿童恢复正常的生活和运动能力做准备,但要持续关注儿童的生长发育和关节功能恢复情况。
老年:继续强化膝关节功能,进行更接近正常生活和轻度运动的训练,如上下楼梯训练等,但要根据老年患者的身体状况调整运动强度,确保安全,同时要注意预防关节退变的进一步发展。

李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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