2025-10-311.7万
老年性骨关节炎是中老年人常见的慢性关节疾病，病因包括年龄、关节劳损、肥胖、遗传等，病理有软骨退变、骨质增生、滑膜炎症等，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等，可通过影像学和体格检查诊断，治疗有非药物、药物、手术等方法，预防需保持健康体重、避免关节过度劳损等，女性更年期后及有既往关节损伤史者更需关注关节健康。
一、定义
老年性骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，多发生于中老年人，是导致中老年人关节疼痛、活动受限的常见原因之一。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，关节软骨逐渐发生退变，这是老年性骨关节炎最主要的内在因素。一般40岁以后关节软骨开始出现磨损等退变表现，年龄越大，发生骨关节炎的风险越高。
2.关节劳损：长期从事重体力劳动、频繁的关节活动（如运动员、舞蹈演员等）、长时间站立或行走等，会使关节软骨受到过度磨损，增加老年性骨关节炎的发病几率。例如，长期行走的人膝关节软骨磨损相对较快，更容易患膝关节骨关节炎。
3.肥胖因素：体重过重会增加关节的负担，尤其是负重关节如膝关节、髋关节等。过多的体重会使关节软骨承受更大的压力，加速软骨的退变，从而诱发老年性骨关节炎。研究表明，肥胖人群患膝关节骨关节炎的风险比正常体重人群高很多。
4.遗传因素：部分老年性骨关节炎的发生与遗传有关。某些遗传基因的缺陷可能会影响关节软骨的代谢等功能，使得个体更容易出现关节软骨退变等病理改变，从而引发骨关节炎。
三、病理改变
1.关节软骨：早期表现为软骨表面不光滑，逐渐出现局部磨损、裂隙甚至剥脱，软骨厚度变薄。随着病情进展，软骨进一步破坏，软骨下骨暴露。
2.骨质增生：软骨破坏后，机体启动修复机制，骨膜下新骨形成，表现为骨质增生，也就是常说的骨刺形成。骨刺可能会刺激周围组织，引起疼痛等症状。
3.滑膜：滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿，分泌增多等，进而导致关节腔积液等情况。
四、临床表现
1.疼痛：早期多为轻微疼痛，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可变为持续性疼痛，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛部位与病变关节相关，如膝关节骨关节炎主要表现为膝关节疼痛，可放射至小腿等部位；髋关节骨关节炎则表现为髋关节疼痛，可放射至腹股沟等区域。
2.关节肿胀：由于滑膜炎症、关节腔积液等原因，关节可出现肿胀。急性炎症时肿胀可能较明显，慢性期肿胀相对较轻，但关节会有饱满感。
3.关节活动受限：随着病情发展，关节软骨磨损、骨质增生等会影响关节的正常活动。表现为关节活动时卡顿、屈伸不利，严重时可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等，导致患者行走困难、上下楼梯受限等。
4.关节摩擦音：部分患者在关节活动时可听到摩擦音，如膝关节骨关节炎患者在屈伸膝关节时可听到类似捻发的摩擦音。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断老年性骨关节炎的常用方法。可发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等改变。通过X线片可以初步判断关节病变的程度和范围，例如膝关节X线片可观察到膝关节间隙的变化等情况。
磁共振成像（MRI）：对于早期关节软骨、半月板等病变的诊断价值较高。能更清晰地显示关节软骨的退变情况、半月板损伤以及滑膜等软组织的病变，但一般不作为常规的首选检查方法，多用于怀疑有早期软骨等病变且X线检查无明显异常的情况。
2.体格检查：医生会对患者病变关节进行详细的体格检查，如检查关节的压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如检查膝关节时会检查膝关节的屈伸活动度、有无肿胀、压痛等情况。
六、治疗与预防
1.治疗
非药物治疗：包括减轻体重，以减轻关节负重；进行适当的关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等非负重关节的活动，有助于维持关节活动度和肌肉力量，但要避免过度剧烈的关节活动；使用辅助器具，如膝关节骨关节炎患者可使用拐杖等辅助行走，减轻患病关节的负担；物理治疗，如热敷、冷敷、红外线照射等，可缓解疼痛和改善关节功能。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，但需注意药物的胃肠道等不良反应；还可向关节腔内注射玻璃酸钠等药物，起到润滑关节、营养软骨的作用。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等，通过置换病变关节，改善关节功能和缓解疼痛。
2.预防
保持健康体重：通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻关节负担。
避免关节过度劳损：注意劳逸结合，避免长时间从事重体力劳动或过度的关节活动。例如，长时间行走后要适当休息，避免连续长时间爬山等活动。
正确的关节运动：进行适度的、正确的关节运动锻炼，增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，但要避免不正确的运动方式对关节造成损伤。
定期体检：中老年人应定期进行关节相关检查，早期发现关节的异常情况并及时干预。
对于老年人来说，要重视老年性骨关节炎的相关问题，注意从生活各方面进行预防和保健，如果出现关节疼痛等相关症状要及时就医诊断和治疗。女性在更年期后由于体内激素变化等因素，相对男性更容易出现骨量丢失等情况，可能也会增加患老年性骨关节炎的风险，更要注意关节的保护；有既往关节损伤病史的人群，关节发生退变等的风险也相对较高，需要更加关注关节的健康状况。
赵会副主任医师
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