2025-10-311.4万
1a1期宫颈鳞状细胞癌的治疗包括手术治疗和随访观察，手术有全子宫切除术（适用于无生育要求者，需考虑不同人群影响）和改良根治性子宫切除术（适用于有生育需求等情况，需考虑不同人群影响）；随访包括临床检查、影像学检查、肿瘤标志物检查等，不同人群随访有注意事项；还需考虑合并其他疾病患者（如合并高血压、糖尿病）及妊娠合并患者的特殊情况及处理原则与影响。
一、手术治疗
（一）全子宫切除术
1.适用情况：对于无生育要求的1a1期宫颈鳞状细胞癌患者，全子宫切除术是常见的治疗方式。该手术适用于一般身体状况良好，能够耐受手术的患者。例如，一项临床研究显示，对于符合手术指征的1a1期宫颈鳞状细胞癌患者，行全子宫切除术能够完整切除病灶，有效控制病情。
2.对不同人群的影响及考虑
年轻女性：需充分考虑术后对生育功能的影响，同时要关注手术对心理层面的冲击，术后可能会出现焦虑等情绪，需要给予心理支持。
老年患者：要评估其心肺功能等基础状况，因为老年患者往往合并有其他基础疾病的概率较高，如高血压、糖尿病等，手术风险相对较高，需要在术前进行全面的评估和准备，确保手术安全。
（二）改良根治性子宫切除术
1.适用情况：对于有生育需求或特殊情况的1a1期宫颈鳞状细胞癌患者，在严格把握手术指征的情况下可考虑改良根治性子宫切除术。例如，对于年轻有强烈生育愿望且符合一定条件的患者，在全面评估病灶情况后可尝试该手术方式，既要达到治疗肿瘤的目的，又要最大程度保留患者的生育相关功能。
2.对不同人群的影响及考虑
年轻有生育需求者：手术需在不影响肿瘤根治效果的前提下，尽量保留子宫相关结构以争取术后生育机会，但要充分告知患者术后生育可能面临的风险，如早产、流产等概率可能会增加。
其他人群：同样需要综合评估整体健康状况，对于合并有内分泌疾病等情况的患者，要考虑手术对内分泌功能可能产生的间接影响及后续的应对措施。
二、随访观察
（一）随访内容
1.临床检查：包括妇科检查，观察阴道残端等部位有无复发迹象，一般术后定期进行妇科检查，如术后3个月、6个月、1年等分别进行检查，之后可每年进行一次妇科检查。同时要检查盆腔情况，通过触诊等了解盆腔内有无异常包块等。
2.影像学检查：如B超检查，可了解子宫、附件及盆腔情况；必要时可行CT或MRI检查，尤其是对于一些有可疑复发迹象或需要更精准评估病灶情况的患者。一般术后1-2年每半年进行一次B超检查，根据情况再决定是否进行CT或MRI检查。
3.肿瘤标志物检查：如鳞状细胞癌抗原（SCC）等肿瘤标志物的检测，有助于早期发现肿瘤复发等情况。一般术后定期检测肿瘤标志物，观察其数值变化趋势。
（二）对不同人群的随访注意事项
1.年轻患者：由于年轻患者可能有长期的生育规划等，在随访过程中除了关注肿瘤复发情况外，还要关注心理状态，因为肿瘤治疗可能会对其未来生活产生多方面影响，需要给予心理疏导，鼓励其保持积极的生活态度。
2.老年患者：老年患者随访时要注意其行动便利性等问题，确保能够按时进行各项检查。同时要关注其基础疾病与随访检查之间的相互影响，例如在进行影像学检查时，要考虑患者是否有金属植入物等情况对检查结果的干扰，以及基础疾病对检查耐受程度的影响等。
三、特殊情况的考虑
（一）合并其他疾病的患者
1.合并高血压：对于合并高血压的1a1期宫颈鳞状细胞癌患者，在治疗过程中要控制血压稳定。手术前后要将血压控制在合适范围，一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下较为安全。因为血压过高可能增加手术出血风险等，而血压过低可能影响组织灌注。在随访过程中，要密切监测血压，调整降压药物等治疗方案，同时考虑抗肿瘤治疗与降压治疗药物之间可能的相互作用。
2.合并糖尿病：合并糖尿病的患者，治疗前要控制血糖水平，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。手术前后要注意血糖的监测与调控，防止出现高血糖或低血糖等情况。高血糖可能增加术后感染等并发症的发生风险，低血糖则可能影响患者的身体状况和治疗耐受性。在随访时，要关注患者的血糖控制情况，以及糖尿病对肿瘤治疗和康复的影响，如是否会影响伤口愈合等。
（二）妊娠合并1a1期宫颈鳞状细胞癌患者
1.处理原则：妊娠合并1a1期宫颈鳞状细胞癌较为罕见，需要多学科团队协作，包括妇产科、肿瘤科、产科等。要综合评估妊娠周数、患者意愿等因素。如果妊娠早期发现，可根据具体情况考虑先终止妊娠再行手术治疗，但要充分告知患者终止妊娠的风险及后续肿瘤治疗的相关情况；如果妊娠中晚期发现，需要在保障母胎安全的前提下，权衡肿瘤治疗与妊娠继续的利弊。例如，对于妊娠中晚期的患者，可考虑在严密监测下尽量延长孕周至胎儿可存活阶段，然后再进行肿瘤相关手术治疗，但要注意手术对妊娠的影响，如可能导致早产等。
2.对不同人群的影响及考虑
孕妇：要关注其心理压力，妊娠合并肿瘤会给孕妇带来巨大的心理负担，需要心理医生等专业人员介入，给予心理支持和疏导。同时要考虑孕妇自身的身体状况在肿瘤治疗和妊娠过程中的承受能力，如营养状况等，要保证孕妇有足够的营养支持以应对双重挑战。
胎儿：要密切监测胎儿的生长发育情况，在肿瘤治疗过程中，如进行放疗等可能会对胎儿产生不良影响的治疗时，要严格评估胎儿受影响的风险，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式，确保胎儿的健康权益。
张梦真主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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