2025-10-311.7万
跑步半月板损伤后要及时停止活动，72小时内冷敷、加压包扎，尽快就医做影像学检查，根据损伤程度选择保守或手术治疗，康复训练贯穿始终，儿童、女性、中老年人群有不同特殊注意事项，要按科学方案促进修复和恢复膝关节功能。
一、及时停止跑步等相关活动
当发生跑步半月板损伤后，首先要立即停止跑步以及其他会加重膝关节负担的活动，避免进一步损伤半月板。这是因为继续活动可能会使半月板损伤程度加重，比如在跑步时半月板会受到挤压、研磨等作用力，停止活动能防止这些作用力持续对半月板造成伤害。
二、进行初步的伤情评估与处理
1.冷敷
在受伤后的72小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部的肿胀和疼痛。这是因为冷敷可以降低受伤部位的温度，减少炎症介质的释放，从而缓解肿胀和疼痛症状。例如，研究表明冷敷可以使局部血管收缩，减少血液渗出，减轻半月板损伤后的肿胀情况。
2.加压包扎
可以使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎，这样有助于减轻肿胀。加压包扎能够限制膝关节的活动，减少半月板进一步移位的可能，同时也可以促进血液回流，减轻肿胀程度。
三、及时就医明确损伤程度
1.影像学检查
受伤后应尽快前往医院进行膝关节的影像学检查，如膝关节磁共振成像（MRI）。MRI能够清晰地显示半月板损伤的部位、程度等情况。通过MRI检查，可以明确半月板是一度损伤、二度损伤还是三度损伤。一度损伤通常是半月板内出现点状高信号，但未达关节面；二度损伤是半月板内出现线状高信号，但也未达关节面；三度损伤则是半月板内的高信号达到了关节面。
2.根据损伤程度制定治疗方案
保守治疗
如果是一度或二度半月板损伤，可采用保守治疗。包括休息、减少膝关节的负重活动、佩戴膝关节支具或护膝来限制膝关节的过度活动，同时可以进行膝关节的康复训练，如股四头肌的等长收缩训练等。股四头肌等长收缩训练有助于增强股四头肌的力量，从而更好地稳定膝关节，减轻半月板的负担。一般需要休息3-6周左右，然后逐步进行膝关节的活动度和力量训练。
手术治疗
对于三度半月板损伤，往往需要考虑手术治疗。目前常见的手术方式是半月板修整术或半月板缝合术等。手术治疗的目的是修复损伤的半月板，恢复其正常的结构和功能。手术的具体选择会根据患者的年龄、损伤的具体情况等因素来决定。例如，年轻患者如果半月板损伤适合缝合，可能会优先选择半月板缝合术，因为缝合术后半月板有更大的机会恢复正常的生物学功能；而对于年龄较大、损伤难以缝合的患者，可能会选择半月板修整术。
四、康复训练贯穿治疗始终
1.急性期康复（受伤后1-2周）
在急性期，主要以减轻肿胀、疼痛，恢复膝关节的活动度为主。可以进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。同时可以在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动度训练，但要注意活动度训练应在医生或康复治疗师的指导下进行，避免过度活动加重损伤。
2.亚急性期康复（受伤后2-6周）
随着肿胀和疼痛的减轻，可以逐步增加康复训练的强度。除了继续进行股四头肌等长收缩训练外，可以开始进行直腿抬高训练。患者仰卧，伸直下肢，慢慢抬高患肢，离床面约15-20厘米，保持5-10秒后放下，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。还可以在康复治疗师的帮助下进行膝关节的被动屈伸训练，逐渐增加膝关节的活动范围。
3.恢复期康复（受伤6周以后）
当膝关节的肿胀基本消退，疼痛明显减轻后，可以进行更全面的康复训练。包括膝关节的主动屈伸训练、平衡训练、步态训练等。主动屈伸训练可以通过坐在床边，让小腿自然下垂，然后主动屈伸膝关节来进行。平衡训练可以使用平衡板等器械进行，以增强膝关节周围肌肉的平衡能力和稳定性。步态训练则是在能够平稳行走后，进行正常步态的训练，恢复正常的行走功能。
五、不同人群的特殊注意事项
1.儿童
儿童发生跑步半月板损伤相对较少，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗和康复过程中需要特别注意。儿童的半月板修复能力相对较强，但在康复训练时要避免过度训练，因为儿童的关节和肌肉等组织还未完全发育成熟。康复训练应在医生和专业康复治疗师的严格指导下进行，训练强度要适中，以不引起儿童明显疼痛和不适为宜。同时，要密切观察儿童膝关节的恢复情况，定期进行复查。
2.女性
女性在跑步半月板损伤后的康复过程中，要注意根据自身的身体状况调整训练计划。女性的膝关节结构可能与男性有一定差异，在康复训练时要注重膝关节周围肌肉的均衡训练，避免因肌肉力量不均衡导致再次损伤。另外，女性在选择运动装备时，要确保膝关节的支撑和保护良好，合适的运动鞋和护膝等装备有助于膝关节的康复和预防再次损伤。
3.中老年人群
中老年人群发生跑步半月板损伤后，由于其膝关节的软骨、半月板等组织已经出现一定程度的退变，康复过程相对较慢。在康复训练时要更加注重循序渐进，避免急于求成。同时，中老年人群可能伴有其他基础疾病，如骨质疏松等，在进行康复训练时要注意避免加重基础疾病的情况。例如，股四头肌训练时要注意力度和幅度，防止因过度训练导致骨折等其他问题。并且要定期监测膝关节的恢复情况以及基础疾病的控制情况。
总之，跑步半月板损伤后要及时采取正确的处理措施，根据损伤程度进行相应的治疗，并在整个康复过程中遵循科学的康复训练方案，同时关注不同人群的特殊情况，以促进半月板的修复和膝关节功能的恢复。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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