2025-11-031.8万
卵巢囊肿分生理性和病理性，生理性与内分泌相关，多可自行消失，病理性与上皮增殖、遗传等有关；巧克力囊肿是子宫内膜异位症病变，与种植、免疫、遗传等有关。二者临床表现有别，诊断方法各异，治疗原则不同，育龄女性、接近绝经女性、儿童及青少年等特殊人群情况也有差异。卵巢囊肿一般小的定期复查，大的或病理性手术或药物治疗；巧克力囊肿轻痛经用抗炎药，重用性激素或手术，特殊人群治疗需兼顾各情况。
一、定义与本质
卵巢囊肿：是广义上卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁多见，可分为生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿等，多与月经周期相关，一般可自行消失）和病理性囊肿（包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊肿等），其本质是卵巢内形成的囊性肿物，囊内含有液体或固态物质。
巧克力囊肿：是子宫内膜异位症的一种病变，本质是异位的子宫内膜种植在卵巢上，随着月经周期反复出血，形成单个或多个囊肿，因囊内液体呈陈旧性血性，色似巧克力而得名，多发生于30-40岁的育龄女性。
二、病因
卵巢囊肿
生理性囊肿：与内分泌因素密切相关，如卵泡发育异常形成卵泡囊肿，排卵后黄体萎缩不全形成黄体囊肿等。
病理性囊肿：浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可能与卵巢上皮细胞异常增殖有关；一些遗传因素也可能参与其中，如有卵巢肿瘤家族史的人群患病风险相对较高。
巧克力囊肿：主要是子宫内膜异位种植学说，经血逆流，子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流至盆腔，种植在卵巢表面并生长，逐渐形成囊肿；免疫因素也有一定作用，异位的内膜组织可被机体免疫系统识别为“异物”，但机体的免疫监视功能可能存在缺陷，导致异位内膜存活并生长；此外，遗传因素也参与其中，有家族史的女性发病风险高于一般人群。
三、临床表现
卵巢囊肿
多数无症状：常在妇科检查或超声检查时偶然发现。
较大囊肿的表现：当囊肿增大时，可能出现腹胀、腹部可摸到肿块，若囊肿发生蒂扭转，会出现突发的一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐等；若为恶性囊肿，还可能出现消瘦、贫血等恶病质表现。
巧克力囊肿
痛经：多为继发性痛经，且进行性加重，即疼痛逐年加剧，月经来潮时出现，月经结束后疼痛缓解。
不孕：由于囊肿可能影响卵巢的正常排卵、输卵管的拾卵功能等，导致不孕，据统计，约30%-50%的子宫内膜异位症患者伴有不孕。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。
性交痛：当囊肿累及盆腔腹膜时，性交时可能出现疼痛。
四、诊断方法
卵巢囊肿
超声检查：是首选的检查方法，可明确囊肿的大小、位置、形态等，通过超声表现初步判断囊肿是生理性还是病理性，如生理性囊肿多为单房、壁薄，直径一般小于5cm，可随月经周期变化；病理性囊肿多为多房、壁厚，可能有分隔等。
肿瘤标志物检查：如CA125等，对于判断囊肿的良恶性有一定辅助作用，但特异性不高，若CA125明显升高，需警惕恶性肿瘤可能。
腹腔镜检查：对于超声和肿瘤标志物检查不能明确诊断的囊肿，可考虑腹腔镜检查，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。
巧克力囊肿
超声检查：典型表现为卵巢内可见无回声区，边界不清，内可见密集光点，呈“巧克力样”改变，但超声表现可能不典型，需要结合临床症状综合判断。
MRI检查：对巧克力囊肿的诊断有较高的特异性，能更清晰地显示囊肿的范围、与周围组织的关系等。
血清CA125测定：部分患者CA125会升高，但一般升高幅度不如卵巢恶性肿瘤明显。
五、治疗原则
卵巢囊肿
生理性囊肿：一般无需特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿变化，多数可自行消失。
病理性囊肿：
手术治疗：对于直径大于5cm的囊肿，或考虑为病理性且有增大趋势的囊肿，多建议手术治疗，手术方式有卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体手术方式根据患者年龄、生育需求等因素综合决定。
药物治疗：对于一些不适合手术或复发的囊肿，可考虑药物治疗，如使用避孕药等调节内分泌，抑制囊肿生长，但药物治疗一般作为辅助治疗。
巧克力囊肿
药物治疗：
非甾体抗炎药：对于痛经症状较轻的患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。
性激素药物：如口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）等，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状、缩小囊肿，但药物治疗可能会引起潮热、阴道干涩、骨质疏松等不良反应，一般连续使用不宜超过6个月。
手术治疗：
保守性手术：适用于有生育需求的患者，如卵巢囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能，但术后有复发的可能。
根治性手术：适用于无生育需求、症状严重或复发的患者，可行全子宫及双侧附件切除术，但会导致患者提前绝经，影响生活质量，需谨慎选择。
六、特殊人群情况
育龄女性：对于有生育需求的卵巢囊肿或巧克力囊肿患者，治疗时需充分考虑对生育功能的影响，尽量选择对生育影响较小的治疗方式，如巧克力囊肿患者的保守性手术相对更适合有生育需求者；而对于卵巢囊肿，若为良性且有生育需求，可优先考虑囊肿剥除术保留卵巢功能。
接近绝经女性：卵巢囊肿若为良性，接近绝经且无明显症状的患者，可密切观察，因为绝经后卵巢功能衰退，囊肿可能自行缩小；巧克力囊肿接近绝经时，若症状不严重，可考虑药物治疗缓解症状，若症状严重也可考虑手术治疗，但需权衡手术对绝经后生活质量的影响。
儿童及青少年：卵巢囊肿在儿童及青少年中相对少见，若为生理性囊肿可观察，若为病理性囊肿需谨慎评估，手术时需更注重保留卵巢组织和功能，因为儿童及青少年的卵巢功能对未来生育至关重要；巧克力囊肿在儿童及青少年中极为罕见，若有类似表现需高度警惕其他疾病可能。
王红主任医师
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