2025-10-311.3万
隐睾手术包括术前准备（评估患者、肠道及皮肤准备）、手术步骤（麻醉、体位、切口选择、腹腔镜探查、游离精索及睾丸下降固定）、术后处理（一般监护、引流管、抗感染、阴囊及活动休息护理）、术后并发症及处理（出血、感染、睾丸回缩、输精管损伤），特殊人群（新生儿、婴幼儿、年长儿童）有不同注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：不同年龄段患儿身体状况不同，新生儿至婴幼儿期隐睾解剖结构相对稚嫩，需更精细操作；年长儿童身体发育相对更完善，但也需全面评估心肺功能等全身情况。
病史情况：需了解既往是否有阴囊部位手术史、是否存在内分泌异常等病史，若有内分泌异常可能影响手术效果及术后恢复，需先进行相应内分泌调整等准备。
一般检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线等检查，评估患儿全身状况能否耐受手术。
2.肠道准备：手术前通常需要进行肠道准备，一般在术前1-2天开始进食少渣饮食，术前禁食6-8小时，禁饮4小时，必要时进行灌肠等操作，以减少肠道内粪便，降低术中污染风险。
3.皮肤准备：手术前要进行手术区域皮肤准备，通常是对阴囊及下腹部皮肤进行清洁、备皮，范围一般包括下腹部至大腿上1/3处，去除毛发等，保持皮肤清洁，减少术后感染机会。
二、手术步骤
1.麻醉：根据患儿年龄等情况选择合适的麻醉方式，多采用全身麻醉。全身麻醉能使患儿在手术过程中处于无意识、无痛觉状态，保证手术顺利进行。
2.体位摆放：患儿取仰卧位，双下肢稍外展，便于手术操作及术野暴露。
3.切口选择：一般采用腹股沟切口，于腹股沟韧带上方做平行于腹股沟韧带的切口，长度根据患儿隐睾位置等情况适当调整。对于高位隐睾可能需要采用腹腔镜下的多切口操作，如在脐部及两侧下腹部做小切口，分别作为观察孔和操作孔。
4.腹腔镜探查（若采用腹腔镜术式）
建立气腹：通过脐部切口插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，使腹腔内压力维持在8-12mmHg左右，为腹腔镜操作创造空间。
置入腹腔镜：将腹腔镜通过脐部切口置入腹腔，观察腹腔内情况，寻找隐睾的位置，了解腹腔内有无其他异常情况，如是否存在睾丸缺如、腹腔内异位睾丸等情况。
5.游离精索血管及输精管：如果是腹腔镜下操作，通过两侧下腹部的操作孔，使用器械游离精索血管及输精管，注意保护精索血管，避免过度牵拉损伤血管，影响睾丸血供。对于腹股沟管内的隐睾，可通过腹股沟切口进行操作，游离精索，松解精索周围的粘连组织，延长精索长度，以便将睾丸顺利下降至阴囊。
6.睾丸下降固定
对于腹股沟管内隐睾：在充分游离精索后，将睾丸通过腹股沟管牵引入阴囊内。如果阴囊发育较小，可适当扩大阴囊切口，创造容纳睾丸的空间。
对于腹腔内隐睾：通过腹腔镜操作，使用抓钳等器械将睾丸逐步牵引至腹腔外，然后再经腹股沟途径将睾丸下降至阴囊内。在牵引过程中要轻柔操作，防止睾丸血管损伤。将睾丸放置于阴囊内合适位置后，使用缝线将睾丸白膜与阴囊肉膜等组织固定，确保睾丸固定在阴囊内，避免回缩。
三、术后处理
1.一般监护
生命体征监测：术后需密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，尤其是全身麻醉苏醒期患儿，要注意呼吸恢复情况，防止发生呼吸抑制等并发症。
切口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，定期换药，防止切口感染。对于腹腔镜手术的小切口，也要注意有无红肿等异常情况。
2.引流管处理（若有放置）：如果术中放置了引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等，按照引流管护理常规进行护理，一般在引流液量较少、情况稳定后及时拔除引流管。
3.抗感染治疗：根据手术情况，一般预防性使用抗生素1-2天，预防切口感染等。抗生素的选择要根据患儿情况及可能的感染菌等合理选用。
4.阴囊护理：术后要注意阴囊的护理，抬高阴囊，促进血液回流，减轻阴囊水肿。可以使用阴囊托等方式将阴囊托起，观察阴囊皮肤颜色、肿胀情况等。
5.活动与休息：术后早期建议患儿适当休息，避免剧烈活动，防止睾丸固定装置松动等情况。一般术后1-2天可根据患儿恢复情况逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。
四、术后并发症及处理
1.出血
原因：可能是在游离精索血管等操作过程中损伤血管导致。
表现：术后阴囊内出现进行性肿胀、疼痛，伤口渗血较多等。
处理：少量出血可通过压迫等保守治疗；如果出血较多，可能需要再次手术探查止血。
2.感染
原因：多与切口污染、术后护理不当等有关。
表现：切口红肿、有脓性分泌物，伴有发热等全身症状。
处理：加强切口换药，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，严重时需切开引流等处理。
3.睾丸回缩
原因：可能是精索松解不够、固定不牢固等原因导致。
表现：术后睾丸又回到腹腔内或腹股沟管内位置。
处理：如果发生睾丸回缩，根据回缩情况，可能需要再次手术重新进行睾丸固定。
4.输精管损伤
原因：在游离输精管过程中操作不当导致。
表现：术后可能出现无精液等情况（对于年长儿童），或影响生育等远期问题。
处理：一旦发现输精管损伤，需及时进行修复等处理，尽量减少对生育功能的影响。
五、特殊人群注意事项
1.新生儿及婴幼儿
年龄因素影响：新生儿及婴幼儿器官功能发育不完善，术后恢复相对较慢，在术后监护方面要更加精细，密切观察生命体征及切口等情况，注意维持内环境稳定。
护理要点：要特别注意保持呼吸道通畅，因为全身麻醉后婴幼儿呼吸道反射等功能未完全恢复，防止发生误吸等情况。在阴囊护理方面，要轻柔操作，避免过度刺激阴囊。
2.年长儿童
心理因素：年长儿童可能会有一定心理压力，术后要注意心理疏导，关心患儿情绪变化，使其积极配合治疗及康复。
活动管理：年长儿童相对活泼，要叮嘱其避免剧烈运动等，防止影响手术效果及造成并发症，同时要保证充足休息，促进身体恢复。
刘小彭主任医师
中山大学附属第三医院 泌尿外科
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