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荨麻疹是皮肤病范畴，以风团样皮疹为特征，多数属Ⅰ型超敏反应，主要靠临床表现诊断，治疗需去诱因、用抗组胺药等；过敏范畴更广，涉及多系统，机制复杂，诊断结合病史等，治疗要避过敏原、依系统用不同药物，儿童在各方面需特殊考量。
过敏：是机体接触过敏原后发生的异常免疫反应，涉及多个系统，范畴更广。过敏原种类繁多，包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨、霉菌孢子等）、食入性过敏原（如鱼虾、牛奶、坚果等）、接触性过敏原（如化妆品、金属饰品、某些植物等）。过敏反应可累及皮肤、呼吸道、消化道等多个系统，如皮肤过敏可表现为荨麻疹、湿疹等；呼吸道过敏可出现过敏性鼻炎、哮喘等；消化道过敏可引起腹痛、腹泻等症状。各个年龄段均可发生过敏，不同年龄、性别因生活环境、饮食习惯等不同，接触过敏原的种类和概率有所差异，比如婴幼儿可能更容易对牛奶蛋白过敏，而某些职业人群可能因工作环境接触特定过敏原而更容易发生过敏。
临床表现差异
荨麻疹：主要表现为皮肤出现风团，风团可在数分钟至数小时内消退，但此起彼伏，新的风团不断出现。风团大小不一，小的如米粒，大的可融合成大片，形状不规则，颜色可呈鲜红色、苍白色或皮肤色。一般单独以皮肤症状为主，瘙痒是主要的自觉症状，程度轻重不一，部分患者可能仅有轻度瘙痒，而严重者瘙痒剧烈，影响生活质量。儿童荨麻疹患者由于表达能力相对较弱，可能会通过搔抓等行为表现出不适，但风团的基本特征与成人相似，不过儿童皮肤较为娇嫩，风团消退后可能留下的色素沉着相对成人可能更明显一些。
过敏：不同系统过敏表现不同。皮肤过敏除了荨麻疹外，还可能出现湿疹（表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、肥厚、瘙痒等多形性皮疹）、接触性皮炎（接触部位出现红斑、肿胀、丘疹、水疱等，边界清楚）等；呼吸道过敏时，过敏性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等；过敏性哮喘则表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽等，严重时可出现呼吸困难；消化道过敏可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。在不同性别中，过敏表现可能无明显特异性差异，但在不同年龄阶段有特点，比如婴儿期食物过敏较为常见，可能出现拒食、呕吐、便血等表现；青少年期可能更易对花粉等吸入性过敏原过敏而出现过敏性鼻炎等。
发病机制区别
荨麻疹：多数属于Ⅰ型超敏反应，由IgE介导。当机体接触特定过敏原后，B淋巴细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合到皮肤等部位的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同过敏原再次进入机体时，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，使其活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，这些介质导致皮肤小血管扩张、通透性增加，从而形成风团等荨麻疹表现。另外，也有非IgE介导的荨麻疹，比如物理性荨麻疹中的寒冷性荨麻疹，可能与补体激活等非IgE相关机制有关。不同年龄人群的免疫功能状态不同，儿童免疫系统尚在发育中，可能在发病机制上与成人有一定差异，比如儿童荨麻疹中感染相关的比例可能相对较高。
过敏：过敏反应的机制较为复杂，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型超敏反应。Ⅰ型超敏反应如花粉过敏引起的过敏性鼻炎，是典型的IgE介导；Ⅱ型超敏反应如血型不合的输血反应；Ⅲ型超敏反应如血清病；Ⅳ型超敏反应如接触性皮炎（典型的迟发型超敏反应）。不同类型的过敏反应涉及不同的免疫细胞和免疫介质参与。年龄对过敏发病机制有影响，老年人由于免疫功能衰退，过敏反应的表现可能与年轻人不同，比如老年人过敏时炎症反应可能相对不典型等。
诊断方法
荨麻疹：主要根据典型的临床表现，即特征性的风团皮疹及消退后不留痕迹等特点进行初步诊断。同时，医生可能会询问病史，包括发病诱因、皮疹出现及消退的时间规律、有无伴随症状等。必要时可能会进行一些实验室检查，如血常规（了解嗜酸性粒细胞等情况）、变应原检测（查找可能的过敏原，如通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）来辅助诊断。儿童诊断时需考虑其依从性等因素，皮肤点刺试验相对较方便，但要注意操作规范以减少误差；血清特异性IgE检测对于不能配合皮肤点刺试验的儿童可能更适用。
过敏：需要结合病史、临床表现及相关检查。详细的病史采集非常重要，包括过敏症状出现的时间、频率、与接触物质的关系等。对于皮肤过敏，可通过皮肤试验（如斑贴试验用于接触性皮炎的过敏原检测）、血清特异性IgE检测等；对于呼吸道过敏，可进行过敏原激发试验（如支气管激发试验用于哮喘的过敏原检测）、鼻激发试验等；对于消化道过敏，可能需要进行食物回避-激发试验等。不同系统过敏的诊断检查方法有所侧重，在儿童中，食物过敏的诊断需要综合考虑病史、临床表现及食物激发试验等，而且要特别注意儿童进食后的反应观察，因为儿童表达能力有限。
治疗原则
荨麻疹：首先是去除诱因，如明确是食物过敏引起的，应避免食用该食物；药物引起的则停用相关药物等。治疗药物主要是抗组胺药物，如第一代抗组胺药物（如氯苯那敏）可能引起嗜睡等不良反应，儿童使用时需谨慎，因为儿童中枢神经系统发育尚未完善，嗜睡可能影响其日常生活和学习；第二代抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）相对嗜睡不良反应较轻，更适合儿童及成人使用。对于严重的急性荨麻疹伴有呼吸困难等症状时，需及时使用肾上腺素等急救药物。
过敏：治疗首先是避免接触过敏原，这是关键。如过敏性鼻炎患者避免接触花粉，可通过佩戴口罩、室内使用空气净化器等方式。对于不同系统的过敏，治疗药物不同。皮肤过敏可使用外用药物（如糖皮质激素软膏等）及口服抗组胺药物；呼吸道过敏的过敏性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药物等，哮喘患者可能需要使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等）、糖皮质激素等药物；消化道过敏需要调整饮食，避免食用过敏食物，必要时使用肠道益生菌等调节肠道菌群。在儿童过敏治疗中，要特别注意药物的选择和剂量，比如儿童哮喘使用糖皮质激素时，要选择适合儿童的剂型和剂量，以减少全身不良反应，同时要关注儿童的生长发育情况。
安金刚副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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