2025-10-311.2万
半月板损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有休息与制动、物理治疗（急性期冷敷、急性期过后热敷、理疗仪器治疗）、康复训练（儿童和成年人康复训练不同）；手术治疗有适应证（儿童严重损伤保守无效、成年人严重症状保守无效等）、手术方式（半月板缝合术、半月板切除术）、术后康复（儿童和成年人术后康复不同，需注意伤口护理、渐进性训练等）。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者，尤其是儿童，应减少患侧膝关节的活动量，避免剧烈运动，让膝关节得到充分休息。例如，儿童患者应避免长时间奔跑、跳跃等活动，以减轻半月板的负荷。成年人也一样，日常活动中尽量减少患侧膝关节的过度屈伸，可通过使用膝关节支具等进行制动，限制膝关节的活动范围，促进损伤半月板的初步修复。
对于有基础疾病如关节炎的患者，更要严格制动，因为原有疾病可能会加重半月板损伤的恢复难度，制动有助于控制炎症反应，为半月板修复创造条件。
2.物理治疗
冷敷：在半月板损伤后的急性期（通常是损伤后的48小时内），无论是儿童还是成人，都可以进行冷敷。儿童皮肤较娇嫩，可使用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，能减轻局部肿胀和疼痛；成年人冷敷时间可适当延长至20-30分钟，但同样不宜过长。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和渗出，缓解疼痛症状。
热敷：在急性期过后（损伤48小时后），可进行热敷。热敷能促进局部血液循环，加速损伤组织的修复。对于儿童，可选择温度适宜的热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟；成年人热敷温度可稍高，但不宜超过55℃，同样每次15-20分钟，每天可进行3-4次。
理疗仪器治疗：如超声波治疗等，通过物理因子的作用，促进半月板损伤部位的血液循环，刺激组织修复。对于不同年龄和健康状况的患者，理疗仪器的参数设置会有所不同，需要由专业医护人员根据具体情况进行操作。例如，儿童患者由于身体组织的特殊性，理疗参数要相对温和；患有糖尿病等基础疾病的成年人，在进行理疗时要密切监测局部皮肤反应，因为这类患者可能存在神经血管病变，对温度等刺激的感知和耐受与常人不同。
3.康复训练
儿童康复训练：儿童半月板损伤后，康复训练要在专业医生或康复治疗师的指导下进行。早期可进行一些简单的关节活动度训练，如在无痛范围内缓慢屈伸膝关节，每次训练5-10分钟，每天3-4次，逐渐增加活动范围。同时，可进行股四头肌的等长收缩训练，即让儿童用力收缩大腿前面的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，同时促进半月板周围血液循环，帮助损伤修复。
成年人康复训练：成年人半月板损伤后的康复训练更为多样化。早期可进行膝关节屈伸练习、股四头肌等长收缩等训练，随着损伤的恢复，逐渐增加膝关节的活动度训练和力量训练。例如，进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直患侧膝关节，缓慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。还可以进行靠墙静蹲训练，患者背靠墙，屈膝呈半蹲位，大腿与小腿夹角约90°，保持这个姿势一定时间，如从每次30秒开始，逐渐增加到每次1-2分钟，每天进行3-4次。对于有肥胖等生活方式问题的成年人，康复训练要结合控制体重等措施，因为过重的体重会增加膝关节的负荷，影响半月板损伤的恢复。
二、手术治疗
1.手术适应证
儿童半月板损伤：如果儿童半月板损伤严重，如出现明显的撕裂且影响膝关节的正常功能，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，儿童半月板发生复杂撕裂，导致膝关节频繁卡顿、疼痛，严重影响日常活动和生长发育时，需要进行手术干预。
成年人半月板损伤：对于成年人半月板损伤，若出现严重的疼痛、交锁（膝关节突然卡住不能活动）、弹响等症状，经保守治疗3-6个月无效，或者半月板损伤严重影响膝关节的稳定性和功能时，应考虑手术治疗。例如，成年人半月板撕裂范围较大，累及半月板的负重区等情况，都需要通过手术来修复或切除损伤的半月板组织。
2.手术方式
半月板缝合术：适用于损伤半月板有修复可能性的情况。对于儿童和成年人中适合缝合的半月板损伤，通过手术将损伤的半月板缝合起来，促进其愈合。例如，半月板的红区（血液供应丰富区域）损伤，缝合成功率相对较高。手术中会根据半月板损伤的具体情况选择合适的缝合方式，如垂直缝合、水平缝合等。
半月板切除术：如果半月板损伤严重，无法进行缝合，或者缝合后愈合可能性极低时，会考虑半月板切除术。切除损伤的半月板组织，以缓解症状，恢复膝关节功能。但半月板切除后，膝关节的负荷会重新分布，长期来看可能会增加膝关节退变的风险，所以对于成年人要谨慎考虑，儿童则更需权衡利弊，因为儿童的膝关节仍在发育中，半月板切除可能对膝关节的长期功能产生影响。
3.术后康复
儿童术后康复：半月板损伤术后的儿童康复非常关键。术后早期要注意伤口的护理，防止感染。在医生指导下进行膝关节的渐进性康复训练，包括膝关节屈伸活动度训练、股四头肌和腘绳肌的力量训练等。早期活动度训练要在无痛范围内进行，逐渐增加活动范围，一般术后1-2周开始进行小范围的屈伸活动，然后逐步增加。力量训练从简单的等长收缩开始，随着恢复情况逐渐过渡到等张收缩训练，如使用轻量级的康复器械进行股四头肌的收缩训练等。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为术后康复对儿童膝关节的正常发育至关重要。
成年人术后康复：成年人半月板术后康复同样需要遵循渐进性原则。术后早期进行膝关节的被动屈伸活动，由康复治疗师帮助进行，逐渐增加活动度。术后1-2周开始进行主动的膝关节屈伸训练，同时加强股四头肌和腘绳肌的力量训练。随着康复的进展，逐步增加负重训练，从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。在康复过程中，要注意观察膝关节的肿胀、疼痛等情况，根据恢复情况调整康复训练的强度和进度。对于有吸烟等不良生活方式的成年人，术后要劝导其戒烟，因为吸烟会影响血液循环，不利于伤口愈合和组织修复。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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