2025-10-312.0万
右脚踝撕脱性骨折由剧烈运动等致肌腱猛烈收缩撕脱骨质引起，不同年龄风险不同，表现有疼痛、肿胀等，诊断靠体格检查和影像学，治疗分保守（石膏固定等）和手术，康复分早期、中期、后期，预后与年龄、损伤程度、康复训练等有关，多数可获较好预后但受多因素影响。
一、定义与病因
右脚踝撕脱性骨折是由于剧烈运动等原因导致附着在脚踝骨骼上的肌腱突然猛烈收缩，从而将部分骨质撕脱下来的骨折类型。常见病因包括运动中脚部的突然扭转、过度背伸或跖屈等动作，例如篮球运动中急停急转、足球运动中快速变向时都可能发生。不同年龄人群发生右脚踝撕脱性骨折的风险有所不同，青少年因处于生长发育阶段，运动较为活跃，发生此类骨折的几率相对较高；中老年人则可能因骨质疏松等因素，在相对较轻的外力作用下也可能出现。女性在生理期或孕期等特殊时期，身体平衡等方面可能发生变化，也可能增加受伤风险。
二、临床表现
1.疼痛：受伤部位会出现明显疼痛，尤其是在活动脚踝时疼痛加剧，休息时疼痛可能有所缓解，但一般难以完全消失。年龄较小的儿童可能无法准确表达疼痛位置，但会表现出哭闹、不愿活动受伤脚部等情况。
2.肿胀：受伤的右脚踝会迅速出现肿胀，肿胀程度与损伤的严重程度相关。中老年人由于身体代谢等因素，肿胀消退可能相对较慢。
3.淤血：受伤部位周围可能出现淤血斑，这是由于局部血管破裂出血导致的。
4.活动受限：患者难以正常活动右脚踝，无法进行行走、屈伸等动作，不同年龄人群因身体机能差异，活动受限的表现程度有所不同，儿童可能更多表现为不愿使用受伤脚部。
三、诊断方法
1.体格检查：医生会对右脚踝进行详细的体格检查，包括按压疼痛部位、检查踝关节的稳定性等。对于儿童患者，医生需要更加耐心和轻柔地进行检查，避免引起患儿过度哭闹和抗拒。
2.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可以清晰显示骨折的部位和撕脱骨块的大小、位置等情况。通过X线片能初步判断右脚踝撕脱性骨折的严重程度。
CT检查：对于一些骨折块较小或X线检查难以明确诊断的情况，CT检查可以提供更清晰的三维图像，有助于更准确地评估骨折情况。尤其对于中老年人，CT检查能更精准地发现细微的骨折变化。
MRI检查：可以帮助医生了解周围软组织如肌腱、韧带等的损伤情况，对于判断受伤的综合情况有重要意义。不同年龄人群进行MRI检查时，需根据具体情况做好相应的配合准备，儿童可能需要适当的安抚使其保持静止以保证检查效果。
四、治疗方式
1.保守治疗
石膏固定：对于撕脱骨块较小、骨折位置较好且踝关节稳定性不受明显影响的患者，可以采用石膏固定的方法。通过石膏固定使右脚踝保持相对稳定的位置，促进骨折愈合。不同年龄人群石膏固定的时间可能有所差异，儿童骨骼生长潜力大，固定时间相对较短，但也需要密切观察骨折愈合情况。
制动休息：无论是采用石膏固定还是其他方式，都需要患者制动休息，减少受伤脚踝的活动。在休息过程中，要注意抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，家长需要协助做好制动和休息的护理工作，避免患儿过度活动受伤脚部。
2.手术治疗
适应证：如果撕脱骨块较大、骨折移位明显、踝关节稳定性受到严重影响等情况，可能需要进行手术治疗。例如撕脱骨块影响到踝关节的正常结构和功能时，手术是必要的选择。
手术方式：一般会采用螺钉等内固定装置将撕脱的骨块固定回原来的位置，以恢复踝关节的正常解剖结构。手术的实施需要根据患者的具体骨折情况进行精准操作，不同年龄患者的手术风险和术后恢复等方面需要医生综合评估。
五、康复训练
1.早期康复（骨折固定后1-2周）
肌肉收缩练习：指导患者进行未受伤部位的肌肉收缩练习以及受伤脚踝周围肌肉的等长收缩练习。例如足部的屈伸肌肉等长收缩，通过肌肉的收缩放松促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，家长可以在旁协助引导进行简单的肌肉收缩动作，但要注意力度适中，避免引起患儿不适。
关节活动度练习：在医生的指导下，进行未受伤关节的全范围活动度练习，同时逐步开始受伤脚踝的小范围屈伸等活动度练习，幅度要小，以不引起明显疼痛为度。
2.中期康复（骨折固定后2-6周）
增加活动度：逐渐增加受伤脚踝的关节活动度练习幅度，同时配合轻柔的按摩等促进血液循环的措施。可以在医生的辅助下进行稍微用力但可控的踝关节屈伸等活动，但要严格遵循康复进度。对于中老年人，在增加活动度时要更加缓慢谨慎，避免因身体机能下降导致再次损伤。
平衡训练：开始进行简单的平衡训练，例如在稳定的平面上练习站立平衡，逐渐过渡到在不稳定平面上的平衡训练，增强脚踝周围肌肉的力量和稳定性。不同年龄患者平衡训练的难度和进度需要根据个体恢复情况调整，儿童在平衡训练时需要有家长陪同保护，防止摔倒。
3.后期康复（骨折固定6周后）
力量训练：进行受伤脚踝周围肌肉的力量训练，如使用弹力带进行踝关节的抗阻屈伸训练等，逐步增强肌肉力量，恢复脚踝的正常功能。随着力量的恢复，可以逐渐增加训练的强度和难度。
步态训练：开始进行步态训练，从缓慢行走逐渐过渡到正常步态行走，训练患者恢复正常的行走功能。在步态训练过程中，要注意观察患者的行走姿势和平衡情况，及时给予指导和纠正。对于儿童患者，步态训练需要在家长和康复治疗师的共同监护下进行，确保安全。
六、预后情况
1.一般预后：经过及时有效的治疗和康复训练，大多数右脚踝撕脱性骨折患者可以获得较好的预后，恢复正常的踝关节功能。但恢复时间因个体差异有所不同，青少年身体恢复能力强，恢复时间相对较短；中老年人恢复时间可能较长，且可能存在一定程度的功能残留。
2.影响预后的因素
年龄：年龄较小的患者恢复相对较快，但如果在康复过程中护理不当等也可能影响预后；中老年人由于身体机能衰退等因素，预后可能相对较差，发生创伤性关节炎等并发症的风险相对较高。
损伤程度：撕脱骨块较大、骨折移位明显等损伤严重的患者，预后相对较差，发生关节功能障碍等并发症的几率较高。
康复训练：规范、及时的康复训练有助于改善预后，反之，不规范的康复训练可能导致恢复延迟、关节僵硬等不良后果。不同年龄患者在康复训练的配合度和执行情况上有所不同，儿童需要家长积极配合帮助其进行康复训练。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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