腰椎骨质增生是怎么回事

腰椎骨质增生是常见骨科疾病，因年龄增长、劳损、外伤、姿势不良等致，有腰部疼痛、活动受限、神经压迫等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，预防需保持正确姿势、适度锻炼、避免外伤、控制体重。

一、定义

腰椎骨质增生是一种常见的骨科疾病，又称腰椎骨刺，是人体腰椎关节出现退行性改变的一种表现。随着年龄的增长，腰椎会发生磨损，为了适应这种变化，人体会通过骨质增生的方式来增加骨骼的接触面积，从而维持腰椎的稳定性。一般30-40岁的人开始出现腰椎的退变迹象，但骨质增生往往在中年以后逐渐明显。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨质流失加快，相对男性更容易出现腰椎骨质增生。长期从事重体力劳动、腰部外伤、不良姿势（如长期弯腰工作、久坐等）的人群，腰椎承受的压力较大，也会增加腰椎骨质增生的发生风险。

二、病因

（一）年龄因素

随着年龄的增长，人体的腰椎间盘会发生退变，水分减少，椎间隙变窄，椎体边缘稳定性下降，机体为了修复这些退变，就会通过骨质增生来代偿，这是一种自然的老化现象。年轻人腰椎间盘弹性较好，腰椎结构稳定，很少出现骨质增生，而50岁以上的人群腰椎骨质增生的发生率明显升高。

（二）劳损因素

长期的腰部劳损是腰椎骨质增生的重要诱因。例如，从事重体力劳动的人，腰部肌肉长期处于紧张状态，腰椎椎体承受的压力过大，会加速腰椎的退变，进而促使骨质增生形成；长期久坐的人，腰椎长时间处于前屈位，腰椎间盘前部压力增大，后部肌肉和韧带处于紧张状态，也容易引发腰椎骨质增生。一些职业运动员，由于长期高强度的腰部运动，腰椎劳损严重，也是腰椎骨质增生的高发人群。

（三）外伤因素

腰部曾经受到过外伤，如急性腰扭伤、腰椎骨折等，如果外伤没有得到及时、正确的治疗，或者恢复不完全，会导致腰椎的稳定性遭到破坏，机体就会通过骨质增生来修复受损的部位，从而引发腰椎骨质增生。有腰部外伤病史的人，比没有外伤史的人更容易出现腰椎骨质增生。

（四）姿势不良因素

长期保持不良的姿势，像长期弯腰驼背、坐姿歪斜等，会使腰椎的受力不均衡，某一部位长期受到过度的应力刺激，就会刺激骨膜和成骨细胞增生，最终导致腰椎骨质增生。学生长期伏案学习、办公室职员长时间坐着工作且姿势不正确，都是姿势不良引发腰椎骨质增生的常见情况。

三、临床表现

（一）腰部疼痛

早期腰椎骨质增生可能仅表现为腰部的酸痛、胀痛，在劳累后疼痛会加重，休息后可稍微缓解。随着病情的发展，疼痛可能会变得较为剧烈，尤其是在腰部活动时，如弯腰、久坐站起等动作，疼痛会明显加剧。年龄较大的患者由于机体对疼痛的敏感度相对降低，疼痛可能没有年轻人那么剧烈，但会持续存在。女性在月经期间或怀孕期间，由于身体激素水平和生理状态的变化，腰部疼痛可能会加重。

（二）腰部活动受限

腰椎骨质增生会导致腰椎的活动范围减小，患者会感觉腰部僵硬，弯腰、后仰、旋转等动作不能像正常时那样灵活完成。例如，患者可能无法像以前那样轻松地触摸到脚尖，或者转身时需要整个身体一起转动。长期腰部活动受限会影响患者的日常生活，如穿衣、系鞋带等动作都会受到影响。对于从事需要频繁腰部活动工作的人来说，腰部活动受限会严重影响其工作效率。

（三）神经压迫症状

当腰椎骨质增生比较严重时，增生的骨质可能会压迫周围的神经，引起相应的神经压迫症状。如果压迫到坐骨神经，患者会出现下肢放射性疼痛、麻木，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧一直放射到足部。部分患者还会出现下肢无力的情况，走路时感觉下肢发软，容易绊倒。老年人由于本身可能存在神经退变的基础，神经受压后症状可能会更明显，而且恢复相对较慢。孕妇由于腹部增大，腰部承受的压力增加，神经受压的风险更高，神经压迫症状可能会更严重。

四、诊断方法

（一）体格检查

医生会对患者进行详细的体格检查，包括检查腰部的压痛部位、活动范围、肌肉力量等。例如，按压腰椎椎体边缘时，患者可能会有明显的压痛感；通过测量腰部前屈、后伸、侧弯、旋转的角度，来判断腰部活动受限的程度；检查下肢的肌肉力量，如让患者抬腿，评估下肢肌肉力量是否正常。对于女性患者，在检查时要注意避免在月经期间进行过于剧烈的腰部按压等操作，以免加重不适。

（二）影像学检查

1.X线检查：是诊断腰椎骨质增生的常用方法。通过X线片可以清晰地看到腰椎椎体边缘的骨质增生情况，能发现椎体边缘有唇样、刺状等形态的骨质增生影，还可以观察到椎间隙的狭窄等退变情况。X线检查价格相对较低，操作简便，但对于早期、轻微的骨质增生可能不如CT或MRI敏感。

2.CT检查：可以更清楚地显示腰椎骨质增生的部位、大小以及对周围组织，如神经、椎间盘等的压迫情况。对于判断骨质增生是否对神经根管、椎管造成狭窄有重要意义。尤其是对于一些需要手术治疗的患者，CT检查可以为手术方案的制定提供详细的信息。

3.MRI检查：能够全面观察腰椎的软组织情况，如椎间盘、脊髓、神经等。可以发现X线和CT不易察觉的早期病变，对于判断神经受压的程度和范围有独特的优势。在怀孕的女性患者中，由于MRI没有辐射，是更适合的检查方法，但检查前需要告知医生怀孕情况。

五、治疗与预防

（一）治疗

1.非手术治疗

休息：当腰部疼痛发作时，患者需要适当休息，避免过度劳累，减少腰部的活动量，让腰椎得到充分的放松，缓解疼痛症状。对于从事久坐工作的人，每坐1小时左右就应该站起来活动5-10分钟。

物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部的血液循环，缓解肌肉紧张；按摩可以放松腰部肌肉，减轻疼痛；牵引可以拉开椎间隙，减轻骨质增生对神经等组织的压迫。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重损伤。孕妇在进行物理治疗时要特别谨慎，避免对腹部和腰部造成不当的刺激。

药物治疗：可以使用一些非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但药物治疗只是暂时缓解症状，不能从根本上治疗腰椎骨质增生。在使用药物时，要注意药物的禁忌证和不良反应，尤其是有胃肠道疾病的患者要慎用非甾体类抗炎药。

2.手术治疗：如果腰椎骨质增生非常严重，出现严重的神经压迫症状，经非手术治疗无效，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是去除增生的骨质，解除神经压迫。但手术有一定的风险，如感染、出血等，术后恢复也需要一定的时间。老年人身体机能相对较差，手术风险可能更高，在决定是否手术时需要综合评估患者的身体状况。

（二）预防

1.保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时要挺胸收腹，双肩平稳；坐姿要保持腰部挺直，臀部尽量靠在椅子背上，使腰部有良好的支撑；行走时要抬头挺胸，步伐适中。长期伏案工作的人可以使用符合人体工程学的座椅和书桌，保持正确的坐姿。

2.适度锻炼：适当进行腰部肌肉的锻炼，如小飞燕、五点支撑等动作，可以增强腰部肌肉力量，增加腰椎的稳定性。锻炼要循序渐进，避免过度锻炼造成腰部损伤。老年人可以选择一些相对温和的锻炼方式，如散步、太极拳等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右。

3.避免腰部外伤：在进行重体力劳动或体育活动时，要注意保护腰部，避免腰部受到外伤。如搬运重物时要采用正确的姿势，避免弯腰搬重物；进行体育运动时要做好防护措施。女性在怀孕期间要注意避免腰部受伤，因为怀孕期间腰部负担加重，受伤后更容易引发腰椎问题。

4.控制体重：过重的体重会增加腰椎的负担，容易引发腰椎骨质增生。所以要保持合理的体重，通过健康的饮食和适度的运动来控制体重。对于肥胖的人群，要逐渐减轻体重，减轻腰椎的压力。