股骨颈骨折坏死率

股骨颈骨折坏死率受骨折类型、年龄、治疗方式影响，头下型等骨折、老年及保守治疗坏死率高，手术可降低风险，应早期准确诊断评估、合理选治疗方式、术后监测康复，老年患者宜早行关节置换，儿童患者要关注血供与生长发育。

一、影响股骨颈骨折坏死率的因素

（一）骨折类型

1.按骨折线部位分类

头下型骨折：骨折线位于股骨头下，仅有小凹动脉很少的血管束供应股骨头，坏死率较高。研究表明，头下型股骨颈骨折的坏死率可高达70%-80%。这是因为头下型骨折破坏了股骨头主要的血供来源，使得股骨头缺血严重。

经颈型骨折：骨折线位于股骨颈中部，血供破坏相对头下型稍轻，但也会影响股骨头的血液供应，坏死率也较高，一般在50%左右。

基底型骨折：骨折线位于股骨颈基底，此处血供相对丰富，坏死率较低，约为10%-20%。因为基底型骨折对股骨头血供的影响较小，骨折端仍有较好的血运维持。

2.按Garden分型

GardenⅠ型：不完全骨折，坏死率较低，约为15%。骨折无明显移位，股骨头血供破坏较轻。

GardenⅡ型：完全骨折但无移位，坏死率约为30%-40%。骨折端虽完全断裂，但位置没有发生明显改变，仍有部分血供维持股骨头。

GardenⅢ型：完全骨折，部分移位，坏死率约为50%-60%。骨折端有部分移位，股骨头血供进一步受到影响。

GardenⅣ型：完全骨折，完全移位，坏死率可高达80%以上。骨折端完全移位，股骨头血供几乎完全中断，坏死风险极大。

（二）年龄因素

1.儿童股骨颈骨折

儿童股骨颈骨折相对较少见，但儿童股骨头血供与成人不同，儿童股骨头的血供主要来自干骺端血管，骨折后坏死率相对成人较低，但也需关注。一般来说，儿童股骨颈骨折坏死率在10%-30%左右。这是因为儿童的骨骼处于生长发育阶段，自身的修复和代偿能力相对较强，虽然骨折会影响血供，但有一定的恢复潜力。不过，若治疗不及时或处理不当，仍可能出现坏死情况。

2.成人股骨颈骨折

青壮年成人股骨颈骨折坏死率相对较高，尤其是头下型等严重骨折类型，坏死率可达50%以上。这是因为青壮年活动量较大，骨折后对股骨头血供的破坏一旦超过其代偿能力，就容易导致坏死。而老年患者，本身可能存在骨质疏松等情况，骨折后血供恢复更困难，坏死率也较高，尤其是70岁以上的老年患者，头下型骨折坏死率可接近90%。

（三）治疗方式

1.保守治疗

对于一些无移位或轻度移位的股骨颈骨折，如果采取保守治疗，如卧床牵引等，坏死率较高。因为保守治疗期间股骨头长期处于缺血环境，血供难以有效恢复。例如，GardenⅡ型骨折保守治疗的坏死率可达到40%-60%。这是由于保守治疗无法有效改善骨折端的血运，股骨头持续缺血，导致骨细胞死亡，进而发生坏死。

2.手术治疗

内固定手术

对于合适的股骨颈骨折患者行内固定手术，不同的内固定方式对坏死率有影响。三翼钉内固定术的坏死率相对较高，约为30%-50%，这是因为三翼钉的固定方式对股骨头血供有一定的破坏，且固定的稳定性相对有限。

空心钉内固定术近年来应用较多，其坏死率相对较低，一般在20%-40%左右。空心钉内固定可以较好地固定骨折端，减少对股骨头血供的进一步破坏，且能提供相对较好的稳定性，有利于骨折愈合和降低坏死风险。

人工关节置换术

对于老年股骨颈骨折患者，尤其是身体状况允许的患者，行人工关节置换术可大大降低坏死率。人工股骨头置换术的坏死率几乎为0，因为通过置换人工股骨头，直接解决了股骨头缺血坏死的问题。全髋关节置换术的坏死率也非常低，一般在1%-5%左右。这是因为人工关节置换术将坏死的股骨头或整个髋关节进行了置换，恢复了关节的功能，避免了股骨头坏死的发生。

二、降低股骨颈骨折坏死率的措施

（一）早期准确诊断与评估

1.影像学检查

及时进行X线、CT、MRI等检查。X线可以初步判断骨折的类型和移位情况，但对于早期细微的血供变化显示不敏感。CT有助于更清晰地显示骨折线的位置、骨折端的移位情况以及股骨头的血供情况。MRI是早期发现股骨头缺血坏死的敏感检查方法，在骨折后早期进行MRI检查，可以发现股骨头早期的缺血改变，以便早期采取干预措施，降低坏死率。例如，在骨折后1-2周进行MRI检查，若发现股骨头有缺血信号改变，可及时调整治疗方案。

2.全面评估患者状况

对于患者进行全面评估，包括年龄、全身健康状况、骨折类型等。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身情况，以确定是否能耐受手术等治疗方式。对于年轻患者，要尽可能选择对股骨头血供影响小的治疗方式，如合适的内固定手术等。

（二）合理选择治疗方式

1.儿童患者

儿童股骨颈骨折应根据骨折类型选择合适的治疗方式。对于无移位或轻度移位的骨折，可采取保守治疗，如牵引固定等，但要密切观察骨折愈合情况和股骨头血供情况。对于移位明显的儿童股骨颈骨折，可考虑手术治疗，手术要尽量减少对股骨头血供的破坏，采用微创的手术方式，以降低坏死风险。

2.成人患者

对于青壮年股骨颈骨折，若骨折无明显移位，可考虑空心钉内固定术，以尽量保留自身股骨头，降低坏死率。若骨折移位明显或患者年龄较大、全身状况较差无法耐受长时间保守治疗等情况，应及时考虑人工关节置换术。对于老年患者，身体状况允许的情况下，人工关节置换术是降低坏死率的有效方法，能使患者早期恢复活动，提高生活质量。

（三）术后监测与康复

1.术后监测

无论是内固定手术还是人工关节置换术，术后都要密切监测患者的病情变化。对于内固定手术患者，要定期进行X线检查，观察骨折愈合情况和内固定位置情况。同时，对于股骨头血供情况进行关注，可通过MRI等检查监测股骨头血运。对于人工关节置换术患者，要监测关节功能恢复情况和有无感染等并发症。

2.康复训练

术后早期进行合理的康复训练。对于内固定手术患者，康复训练要在医生指导下进行，避免过早负重，防止骨折端移位影响血供和骨折愈合。一般在骨折后3个月内避免患肢完全负重，根据骨折愈合情况逐渐增加负重。对于人工关节置换术患者，术后早期可进行关节活动度训练等康复训练，促进关节功能恢复，同时要注意避免剧烈运动和过度负重，以延长人工关节的使用寿命，降低因关节问题导致的不良后果，但一般来说人工关节置换术后坏死率极低，主要是关注关节的长期功能。

三、特殊人群股骨颈骨折坏死率及注意事项

（一）老年患者

1.坏死率特点

老年患者股骨颈骨折坏死率较高，尤其是头下型、GardenⅣ型等严重骨折类型，坏死率可高达80%以上。这是因为老年患者本身存在骨质疏松，骨折后血供恢复能力差，且常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些都不利于股骨头血供的维持和骨折愈合。

2.注意事项

老年患者在发生股骨颈骨折后，要积极评估全身状况，若身体状况允许，应尽早考虑人工关节置换术，以降低坏死率和提高生活质量。在围手术期要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要将血糖控制在合适范围，心血管疾病患者要稳定病情，以提高手术耐受性。术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，康复训练要循序渐进，根据患者的耐受情况进行调整。

（二）儿童患者

1.坏死率特点

儿童股骨颈骨折坏死率相对成人较低，但仍需关注。一般在10%-30%左右，且不同类型骨折坏死率有差异，GardenⅠ型等轻度骨折坏死率较低，GardenⅣ型等严重骨折坏死率相对较高。

2.注意事项

儿童患者股骨颈骨折后，要密切观察股骨头的血供情况，定期进行影像学检查。治疗过程中要注意保护儿童的生长发育，手术治疗时要选择对生长发育影响小的手术方式和内固定材料。康复训练要在儿童能够配合的情况下进行，避免过度活动影响骨折愈合和股骨头血供。同时，要加强营养支持，保证儿童骨骼生长所需的营养物质，促进骨折愈合和身体恢复。