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肛周脓肿术后需从多方面进行护理,包括密切观察伤口情况、做好伤口清洁、实施疼痛护理、进行饮食护理、预防并发症以及关注活动与休息。要观察伤口敷料渗血渗液等情况,根据不同人群特点做好体位、换药、肛周清洁等;通过心理疏导等非药物和适当药物缓解疼痛;术后初期进清淡易消化食物,逐步增加营养;密切观察出血和感染情况并预防;鼓励适当活动,保证充足休息。
体位护理:术后通常建议采取舒适体位,如取半卧位等,以利于引流,减轻疼痛。对于小儿患者,要选择合适的体位并确保其舒适,避免压迫伤口;老年患者要注意体位变换时的动作轻柔,防止因体位不当导致伤口受压加重疼痛或影响愈合。
伤口清洁护理
换药操作:按照医护人员安排定期进行伤口换药,换药时要严格遵循无菌操作原则,避免伤口感染。换药过程中要注意观察伤口愈合情况,如有无红肿、肉芽组织生长是否正常等。小儿患者换药时可能会比较抗拒,需医护人员和家属配合安抚;老年患者若合并有糖尿病等基础疾病,伤口愈合相对缓慢,换药时更要注意严格无菌操作并关注基础疾病对伤口的影响。
肛周清洁:每次排便后应及时进行肛周清洁,可选用温水清洗等方式,保持肛周清洁干燥。对于小儿患者,要使用柔软的纱布或棉球轻轻擦拭肛周;老年患者若行动不便,可由家属协助进行清洁,清洁时力度要适中,避免损伤肛周皮肤。
疼痛护理
非药物镇痛:可通过心理疏导等方式缓解患者疼痛情绪,比如与患者交流分散其注意力等。对于小儿患者,家属可通过讲故事等方式转移其对疼痛的注意力;老年患者可根据其喜好进行沟通交流来减轻疼痛带来的不良情绪影响。
药物镇痛:若疼痛较剧烈,在医生评估后可考虑使用适当的镇痛措施,但需注意小儿患者和老年患者对药物的耐受及反应不同,要谨慎选择镇痛药物及评估用药后的反应。
饮食护理
术后初期饮食:术后初期一般建议进食清淡、易消化的食物,如米粥、面条等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以防刺激伤口影响愈合。小儿患者要保证营养摄入的均衡,根据其年龄阶段提供合适的辅食或易消化食物;老年患者若有基础疾病如高血压、糖尿病等,要兼顾基础疾病的饮食要求,例如糖尿病患者要控制碳水化合物的摄入等。
逐步恢复正常饮食:随着伤口逐渐愈合,可逐步增加富含蛋白质、维生素等营养物质的食物摄入,如瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果等,以促进伤口愈合。小儿患者要注意食物的多样化和营养均衡;老年患者要根据自身消化功能情况合理调整饮食结构,保证营养供应又不增加胃肠负担。
并发症预防及护理
出血预防:密切观察患者有无出血表现,如便血量、伤口渗血情况等。小儿患者若出现哭闹不止、面色苍白等情况要警惕出血可能;老年患者合并有凝血功能障碍等情况时更要加强出血的观察。一旦发现出血迹象,要及时配合医生进行处理。
感染预防:除了伤口清洁等措施外,要注意保持病房环境清洁,定期通风等。小儿患者由于自身免疫力相对较低,更要注意病房环境的卫生;老年患者若合并有其他慢性疾病导致免疫力低下,要加强病房环境管理及各项护理操作的无菌要求,预防感染发生。
活动与休息护理
适当活动:鼓励患者在术后根据自身情况适当进行活动,如术后早期可在床上进行肢体活动等,以促进胃肠蠕动,防止便秘等情况发生。小儿患者要在家长监护下进行适当的床上活动;老年患者活动要循序渐进,避免剧烈运动,可根据身体状况选择合适的活动方式,如缓慢散步等,但要注意避免活动过度导致伤口牵拉疼痛或影响愈合。
充足休息:保证患者有充足的休息时间,良好的休息有助于身体恢复。小儿患者要保证足够的睡眠时间;老年患者要营造安静舒适的休息环境,保证其休息质量,以利于身体各方面机能的恢复及伤口愈合。

程芳主任医师
中国中医科学院西苑医院 肛肠科
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