2025-10-311.0万
自然流产的诊断需通过多方面综合评估,包括详细采集病史,如停经史、阴道流血情况、腹痛情况;进行体格检查,包括生命体征测量和腹部检查;开展妇科检查,如宫颈检查、子宫大小测量;进行辅助检查,包括超声检查(经腹部超声和经阴道超声)、人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定,不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在各环节有不同特点,需全面考虑这些因素来明确诊断。
阴道流血情况:了解阴道流血的量、颜色、持续时间等。若阴道流血量较多,似月经量或更多,颜色鲜红或暗红,持续时间较长,可能提示自然流产的可能性较大。不同生活方式的女性,如长期熬夜、压力大的女性可能内分泌紊乱,影响月经及妊娠情况,导致阴道流血异常的风险增加。有过多次流产病史的女性,再次出现自然流产时阴道流血情况可能与前次有相似之处,但也可能不同,需详细区分。
腹痛情况:询问腹痛的部位、性质、程度及发作时间等。腹痛可能为阵发性或持续性,部位可在下腹部一侧或整个下腹部,不同病史的患者,如曾有盆腔炎病史的女性,自然流产时腹痛可能与盆腔炎相关,疼痛性质和程度可能有所不同。
体格检查
生命体征:测量体温、脉搏、呼吸、血压等。体温正常范围一般为36-37℃,若体温升高,需考虑是否合并感染等情况。不同年龄的患者生命体征正常范围虽大致相同,但老年患者基础生命体征可能有所不同,需综合判断。例如,老年患者基础代谢率降低,体温可能略低于年轻人,但一般也应在正常范围内。
腹部检查:检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。若有下腹部压痛,需考虑是否为流产相关的子宫收缩痛或合并其他腹腔疾病。对于肥胖女性,腹部检查可能因脂肪厚而受限,需更仔细地通过触诊等方法判断。有剖宫产病史的女性,再次妊娠自然流产时,腹部检查需注意与剖宫产瘢痕部位相关的情况。
妇科检查
宫颈检查:观察宫颈口是否扩张,有无妊娠物堵塞等。若宫颈口扩张,提示可能处于流产过程中。不同年龄的女性宫颈结构略有差异,年轻女性宫颈相对较柔软,老年女性宫颈可能相对坚韧。有过宫颈手术史的女性,如宫颈锥切术,宫颈口情况可能与未手术者不同,检查时需特别注意。
子宫大小:测量子宫大小,判断子宫大小与停经周数是否相符。若子宫大小明显小于停经周数,可能提示胚胎发育不良等情况。不同体型的女性子宫大小有一定差异,瘦长体型女性子宫可能相对偏长,肥胖体型女性子宫可能因脂肪包裹而触诊不太准确,需结合超声等检查综合判断。
辅助检查
超声检查
经腹部超声:可观察子宫内有无妊娠囊、胚芽及胎心搏动等情况。妊娠囊一般在停经35日时,宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊。不同孕周超声表现不同,如孕6周时可见胚芽和原始心管搏动,若此时未探及,需考虑胚胎停育可能。对于肥胖患者,经腹部超声图像可能欠清晰,需结合经阴道超声进一步检查。
经阴道超声:能更清晰地观察子宫附件情况,对于早期妊娠的诊断更敏感。可更早发现宫腔内的妊娠相关情况,如妊娠囊的位置、形态等。但对于阴道流血较多、先兆流产的患者,经阴道超声可能增加感染风险,需谨慎操作。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定:动态监测hCG的变化,若hCG水平持续不升或下降,提示妊娠可能异常。正常妊娠时,hCG会在受精后约6日开始分泌,随后每1.7-2日上升1倍,妊娠8-10周达到峰值,之后逐渐下降。不同个体hCG的增长速度可能略有差异,如多胎妊娠时hCG水平通常高于单胎妊娠。
孕酮测定:孕酮水平可反映黄体功能,若孕酮水平较低,提示流产风险增加。一般来说,孕酮值在早孕期应维持在一定水平,如孕早期孕酮<15ng/ml,提示胚胎发育不良或异位妊娠可能。但需注意,孕酮水平受多种因素影响,单一孕酮测定不能完全确诊,需结合其他检查综合判断。
通过以上病史采集、体格检查、妇科检查及辅助检查等多方面的综合评估,来明确自然流产的诊断。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在诊断过程中各有其特点,需全面考虑这些因素进行准确诊断。

张雪梅副主任医师
重庆医科大学附属第一医院 妇产科
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