宝宝转氨酶高是怎么回事
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宝宝转氨酶高是怎么回事

2025-10-311.5

宝宝转氨酶高的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有新生儿期肝脏功能不完善及剧烈活动后;病理性因素包括感染性因素(病毒、细菌感染)、遗传代谢性疾病(肝豆状核变性、糖原累积病)、胆道系统疾病(胆道闭锁、胆管扩张症)、药物或中毒因素(药物、中毒),需结合多方面检查综合判断原因并采取相应措施。

一、生理性因素

(一)新生儿期

新生儿的肝脏功能尚不完善,在出生后的一段时间内,转氨酶可能会有生理性的轻度升高。例如,足月儿出生后2-3天血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)可达峰值,约为50-100U/L,随后逐渐下降至正常水平;早产儿的转氨酶升高可能持续时间稍长,但一般也会在出生后2-4周内恢复正常。这是因为新生儿肝脏的代谢、解毒等功能还未完全成熟,随着日龄增加会逐渐完善。

(二)剧烈活动后

宝宝如果在检查前有过剧烈哭闹、过度活动等情况,也可能导致转氨酶短暂升高。因为剧烈活动会使机体代谢增加,肝脏细胞的代谢负担加重,细胞膜的通透性可能发生改变,从而使得转氨酶释放到血液中,导致检测值升高,但这种升高通常是轻度的,在休息后再复查可能会恢复正常。

二、病理性因素

(一)感染性因素

1.病毒感染

肝炎病毒:如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。如果母亲是乙肝病毒携带者,宝宝在出生后可能通过母婴传播感染乙肝病毒,进而引起肝细胞损伤,导致转氨酶升高。例如,乙肝病毒感染后,病毒会在肝细胞内复制,引发免疫反应,损伤肝细胞,使ALT、AST等转氨酶释放到血液中。另外,巨细胞病毒感染也是导致宝宝转氨酶升高的常见病毒因素,巨细胞病毒可侵犯多个脏器,包括肝脏,引起肝细胞炎症,导致转氨酶升高,同时还可能伴有黄疸、肝脾肿大等表现。

其他病毒:如EB病毒感染,也可引起宝宝肝功能异常,出现转氨酶升高,常伴有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现。

2.细菌感染:严重的细菌感染,如败血症,细菌产生的毒素等可损伤肝细胞,导致转氨酶升高。例如,金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的败血症,细菌在血液中大量繁殖并释放毒素,影响肝脏的正常功能,使肝细胞受损,转氨酶释放入血。

(二)遗传代谢性疾病

1.肝豆状核变性:这是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,由于铜代谢异常,过多的铜在肝脏沉积,损害肝细胞,导致转氨酶升高,同时还可能出现神经系统症状,如震颤、肌张力改变等,以及角膜K-F环等特征性表现。

2.糖原累积病:某些类型的糖原累积病可影响肝脏的正常结构和功能,导致肝细胞代谢异常,引起转氨酶升高。例如,糖原累积病Ⅰ型,由于葡萄糖-6-磷酸酶缺乏,糖原不能正常代谢,在肝脏等组织中沉积,导致肝细胞损伤,转氨酶升高,同时还可能伴有低血糖、肝肿大等表现。

(三)胆道系统疾病

1.胆道闭锁:这是新生儿期严重的胆道疾病,由于胆道梗阻,胆汁排泄不畅,导致肝细胞受损,引起转氨酶升高,同时伴有进行性加重的黄疸、陶土样大便等表现。胆道闭锁如果不及时治疗,会逐渐发展为肝硬化等严重后果。

2.胆管扩张症:胆管扩张可导致胆汁引流不畅,胆汁淤积在肝脏内,引起肝细胞损伤,出现转氨酶升高,部分宝宝还可能出现腹痛、腹部包块等表现。

(四)药物或中毒因素

1.药物:某些药物可引起宝宝转氨酶升高,如抗生素中的红霉素、氯霉素等,抗结核药物中的异烟肼等。药物可能通过直接的毒性作用损伤肝细胞,或者通过过敏反应引起肝细胞炎症,导致转氨酶升高。例如,异烟肼可通过干扰肝细胞的代谢过程,引起肝细胞损伤,使转氨酶升高。在使用这些可能影响肝功能的药物时,需要密切监测宝宝的肝功能。

2.中毒:宝宝如果误食有毒物质,如毒蘑菇等,也可能导致肝细胞损伤,引起转氨酶升高。毒蘑菇中的某些毒素可直接损害肝细胞结构和功能,导致转氨酶释放到血液中,同时可能伴有恶心、呕吐、腹痛、黄疸等其他中毒症状。

当发现宝宝转氨酶高时,需要结合宝宝的病史、症状、体征以及其他相关检查(如肝炎病毒标志物检测、遗传代谢病相关检查、腹部超声等)来综合判断原因,以便采取相应的治疗和处理措施。同时,对于宝宝的情况要密切关注,遵循儿科安全护理原则,根据具体病因进行针对性的干预。

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王志新

王志新主任医师

中日友好医院  儿科

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